Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспе­чить нормальное кровообращение. Проявление ишемической болезни и пороков сердца, артериальной гипертензии, диффуз­ных болезней легких; реже — миокардита, дистрофии миокар­да, миокардиопатий (в том числе алкогольной), перикардита и других патологических состояний, первично поражающих мио­кард или затрудняющих работу сердца.

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Хроническая сердечная недостаточность возникает в резуль­тате нарушения ряда звеньев, обеспечивающих работу сердца. Патологических факторов, приводящих к декомпенсации, мно­го. Сюда относятся клапанные пороки сердца с перегрузкой того или иного отдела сердца, воспаление миокарда и нарушение кро­воснабжения миокарда, переутомление, химическая интоксика­ция (миокардиодистрофия) и т.д. Изменения в миокарде в ко­нечном итоге приводят к срыву биохимических механизмов, обес­печивающих эффективную функцию миокарда.

Постепенно развивается недостаточность кровообращения, характеризующаяся гемодинамическими расстройствами и связан­ными с ними нарушениями так называемой протоплазмодинамики (биохимизма тканей); у больных накапливается в тканях СО₂, мо­лочная кислота; в силу недостаточности застойной или цирротической печени нарастает аминоацидемия, падает щелочной резерв в организме. Нарушения протоплазмодинамики приводят к повы­шению проницаемости сосудистой стенки. Повышение онкокотического давления в тканях, сочетаясь с увеличением массы цирку­лирующей крови и повышенным вследствие этого гидродинамичес­ким давлением ее, вызывает усиление пропотевания жидкости че­рез сосудистую стенку — развиваются отеки.

В зависимости от преимущественной локализации патологи­ческого процесса в сердечной мышце может преобладать недо­статочность левого или правого желудочка или обоих.

При левожелудочковой недостаточности гемодинамические расстройства приводят к застою крови в легких, появляется одышка. При длительных застойных явлениях появляется мок­рота, цианоз, нередкое осложнение — гипостатическая бронхо­пневмония.

При правожелудочковой недостаточности клиническая симп­томатика определяется задержкой крови в венозной системе боль­шого круга: застоем в печени, выраженным цианозом губ, щек и конечностей, нарушением венозного кровотока в почках.

Одним из ранних симптомов сердечной недостаточности яв­ляется одышка, которая возникает при физических нагрузках.

Комплексная реабилитация включает: массаж, оксигенотерапию, ЛФК, умеренные физические нагрузки (дозированная ходьба, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.), лекарствен­ную терапию, диетотерапию, витаминизацию, общее ультрафио­летовое облучение (УФО) в осенне-зимний период с приемом витамина С (по 2—3 г в сутки в течение 7—10 дней).

Показано санаторно-курортное лечение. Рекомендуются про­гулки, ЛФК, прием кислородного коктейля, плавание в море (или в бассейне), сон на открытой веранде и др.

Задача массажа: нормализация кровообращения, ликвидация отеков, усиление обменных процессов, метаболизма в тканях.

Методика массажа. Вначале проводят массаж спины (и.п. — лежа на правом боку), затем живота и нижних конечно­стей. Заканчивают массажем рук и поглаживанием грудной клет­ки. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Ноги массируют с проксимальных отделов. Продолжительность мас­сажа 10—12 мин. Курс 15—20 процедур.