Криптококкоз (торулез, болезнь Буссе-Бушке).

Определение: глубокий микоз острого, подострого, хронического течения с поражением внутренних органов, особенно лёгких, ЦНС, кожи и слизистых оболочек.

Возбудитель: Criptococcus neoformans, серотипы А, В, С, D. В тканях представлен круглыми дрожжевыми клетками 3,5-7 мм в диаметре, заключенными в слизистую капсулу, размножается почкованием.

Заражение происходит воздушно-пылевым путём, возбудитель содержится в помете птиц (голубей, канареек и т.д.). Основной фактор риска развития диссеминированного криптококкоза – ВИЧ-инфекция. Заболевание распространено повсеместно, на территории бывшего СССР встречается редко.

Патогенез: при вдыхании пыли попадает в лёгкие, где формируется первичный очаг инфекции. В мозговые оболочки, почки и кожу возбудитель попадает гематогенным путём. Поражения кожи встречаются в 10-15% случаев. В патогенезе большую роль играет патология иммунитета.

Клиника: на коже появляются узлы (гранулемы), мягкой консистенции, безболезненные, со слизистым содержимым, быстро изъязвляющиеся и рубцующиеся. Высыпания могут напоминать контагиозный моллюск (у ВИЧ-инфицированных). Слизистые поражаются менее чем в 5% случаев. Поражаются лёгкие, ЦНС, почки, простата.

Лабораторные методы исследования. При микроскопии мазков-отпечатков с биопсийного материала или соскоба с очага поражения, обработанных калия гидроксидом, обнаруживается Cryptococcus neoformans.

Патоморфология кожи. Обнаруживают скопления возбудителей, окруженных желатиноподобной капсулой или признаки гранулематозного воспаления с небольшим числом возбудителя. В легких казеозный и гнойный распад очагов, некроз бронхиальных лимфоузлов.

Для посева обычно используют СМЖ или биоптат кожи. В культуре возбудитель имеет дрожжевую или мицелиальную формы с круглыми, овальными или грушевидными конидиями. Исследуют также костный мозг, мокроту, мочу, секрет предстательной железы, кровь.

В СМЖ выявляется лимфоцитоз, повышенный белок, сниженный уровень глюкозы. При микроскопии у значительной части больных обнаруживают инкапсулированные дрожжевые клетки.

Проводят определение антигенов Cryptococcus neoformans в СМЖ, сыворотке крови, моче для оценки прогноза и эффективности лечения.

Диагностика. Клиническая картина и комплекс приведенных лабораторных исследований, подтверждающих этиологию заболевания.

Лечение: амфотерицин В 0,5мкг/мл, флуканазол, итраконазол.