СПОРОТРИХОЗ (Болезнь Шенка).

Определение: глубокий микоз подострого и хронического течения с поражением кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Внутренние органы поражаются редко (лёгкие, сердце, ЦНС).

Возбудитель: Sporotrichum schenkii. Диморфный гриб, в тканях существует в виде сигарообразных клеток – «челноков». Распространён повсеместно, но чаще встречается в тропиках – почве, мху и т. д.

Заражение: через поврежденную кожу и, редко, при вдыхании.

Патогенез: после попадания в подкожную клетчатку возбудитель распространяется по дренирующим лимфатическим сосудам, по ходу которых образуются дочерние поражения. Возможна гематогенная диссеминация

Клиника: чаще поражаются кисти и предплечья.

- Споротрихозный шанкр. Узел, папулы, изъязвления, болезненные, регионарный лимфаденит.

- Лимфатический (споротрихоидный) споротрихоз. Лимфангит с узлами по ходу сосуда.

- Кожный споротрихоз. Язвы, покрытые корками, бородавчатые бляшки.

- Диссеминированный споротрихоз. Поражаются глаза, суставы, мозговые оболочки.

Лабораторная диагностика. При микроскопия мазков материала из очагов поражения обнаруживаются сигарообразные клетки.

Патоморфология кожи. Гранулематозное воспаление. Сигарообразные клетки в материале из очагов поражения можно выявить только у больных с иммунодефицитами.

Посев. Используют биопсийный материал. В культуре (t 240 C) вырастает бархатистая белая, затем чернеющая колония с тонким мицелием и овальными конидиями; при t 37С грибы проходят дрожжевую фазу, образуя колонии мягкой консистенции, гладкие, желтоватые.

Лечение: амфотерицин В_, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, йодид калия (3-4 г/сут) внутрь. Хирургическое лечение противопоказано.

Мицетома (эумицетома) (мадурская стопа, мадуромикоз, фикомицетома) – хроническое, очаговое, медленно прогрессирующее неконтагиозное грибковое заболевание, при котором поражается кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости конечностей (стопы, кисти), реже – другие участки тела. Характерны явления слоновости, деформация конечности, с опухолевидными разрастаниями, наличием множества свищевых ходов и гнойным отделяемым.

Возбудитель. Настоящие грибы, чаще Pseudallescheria boydii, Madurella grisea, Madurella mycetomatis. Почвенные сапрофиты.

Предрасполагающие факторы. Болеют преимущественно жители села (сельскохозяйственные рабочие) в странах с тропическим и субтропическим климатом. Развитию заболевания способствуют несоблюдение личной гигиены, хождение босиком, травматизация кожи, гипотрофия.

Пути передачи. Очаги поражения возникают на местах травм с последующим инфицированием почвенными геофилами.

Течение. Недели, месяцы, годы.

Излюбленная локализация. Наблюдается одностороннее поражение голени, стопы, кисти, изредка – туловища, предплечья, головы, бедра, ягодицы.

Клиническая картина. В месте внедрения возбудителя появляется папула или узел, небольшая болезненность при пальпации, лихорадка. Конечность становится отечной и увеличивается в размерах. Узел изъявляется, из него выделяется гной. Вокруг свищевых ходов образуются опухолевидные разрастания. Процесс распространяется на подлежащие ткани – фасции, мышцы, кости. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Застарелая мицетома состоит из рубцов и гнойных свищей.

Диагностика. В мазке гноя или ad oculus обнаруживают предполагаемого возбудителя микоза (его друзы). Посев позволяет идентифицировать возбудителя.

Гистопатология. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса, признаки острого или хронического гнойного воспаления с грануляционной тканью и соединительнотканной капсулой.

На рентгенограммах костей видны множественные остеолитические очаги, признаки периостальной оссификации.

Дифференциальный диагноз. Хромомикоз, североамериканский бластомикоз, актиномицетома, глубокие пиодермии, инородные тела, дерматофитии, лейшманиоз.

Лечение. Расширенное иссечение небольших очагов. По возможности избегают ампутации конечностей или экзартикуляции. Кетоконазол или итраконазол per os.

Профилактика. Ношение обуви, защищающей стопу от колючек и заноз в эндемических зонах. Повышение санитарной культуры населения.