Первичная оценка состояния пациента с ХОБЛ.

Жалобы.

Кашель и одышка - степень их выраженности зависит от:

· стадии заболевания,

· скорости прогрессирования болезни,

· преимущественного уровня поражения бронхиального дерева,

· интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации.

Одышка

· появляется исподволь, при физической нагрузке,

· неуклонно прогрессирует,

· сопровождается заложенностью в груди и свистящими хрипами.

Кашель с выделением мокроты в течение многих лет -

· вначале только в утренние часы при пробуждении,

· в последующем присутствует в течение всего дня,

· усиливаются чаще в зимнее время,

· в период инфекционных обострений.

Мокрота обычно слизистая, в период обострения – гнойная, количество не превышает 50-100 мл в сутки.

Анамнез.

При сборе анамнеза жизни и заболевания уделяется большое внимание уточнению факторов риска развития заболевания.

По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

Объективное исследование

Выделяют две клинические формы заболевания – эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозная форма - "розовые пыхтельщики"

Для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением.

Одышка в покое - превалирует вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких.

Худые;

Кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты.

Цвет лица розовый, достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции.

Больные очень плохо переносят физическую нагрузку - предел вентиляции достигается в состоянии покоя.

Легочное сердце длительное время компенсировано - легочная гипертензия умеренно выражена.

Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.

Бронхитическая форма (тип)

Синий оттенок диффузного цианоза - постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, ®существенное уменьшение вентиляции ® значительное уменьшение содержания О² в альвеолах.

Характерно:

· медленное, постепенное начало,

· развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска;

· первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка (остальные присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни).

Пациенты тучные;

Кашель с обильным выделением мокроты преобладает;

Свистящее дыхание;

Легочное сердце – вследствие диффузного пневмосклероза и облитерации просвета кровеносных сосудов ® стойкая легочная гипертензия ® декомпенсация.

Гипоксемия, эритроцитоз, постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.

Объективно:

Бочкообразная форма грудной клетки - при выраженной эмфиземе. В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких).

Перкуссия грудной клетки

- коробочный перкуторный звук.

- при выраженной эмфиземе абсолютная тупость сердца может полностью не определяться,

- края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании ограничена;

- край печени (мягкий, безболезненный) при нормальных ее размерах может выступать из-под края реберной дуги.

- подвижность диафрагмы ограничивается.