Общие сведения об этиопатогенезе. Показания к консервативному лечению

МИОМА МАТКИ

Миома матки наблюдается у 25-30% женщин старше 35 лет; у 30-35% женщин, достигших пременопаузального возраста.

В патогенезе миомы матки игра­ет роль повышенное содержание эстрогенов крови и прогестерондефицитные состояния, однако это не постоянные факторы в развитии миомы.

Известна возможность развития миомы при овуляторном цикле, заверша­ющимся развитием беременности. Поэтому полагают, что в патогенезе мио­мы матки существенное значение имеют не только нарушения метаболизма, синтеза и соотношения половых гормонов, но также состояние рецепторного аппарата миометрия, более высокая активность эстроген-рецепторов по сравнению с гестаген-рецепторами. Возможность локальной продукции эст­рогенов в миометрии, изменение холинергической иннервации также играют роль в патогенезе миомы матки (Г.А. Савицкий и др.)

Комплексное изучение соматического и гинекологического статуса боль­ных миомой матки позволило определить наличие у них вегетативно-сосуди­стых, обменно-эндокринных и психовегетативных расстройств.

Отмечено, что практически у всех наблюдаемых групп имеются некоторые функциональные изменения печени. Как известно, наряду с участием в раз­личных видах обмена, печень влияет на метаболизм половых и других стеро­идных гормонов, инактивируя и синтезируя их. Инактивация гормонов в пе­чени происходит в присутствии протеинов и витаминов В и С. При этом в печени образуются белково-гормональные биокомплексы. Постоянный уро­вень гормонов обусловлен энтерогепатическим круговоротом.

При поражении печени может возникать синдром гиперэстрогенизма. Изучение основных функций печени показало, что при миоме мат­ки, даже в случаях, где клинически не было данных, свидетельствующих о поражении печени, выявлялись нарушения ее функциональной дея­тельности.

По данным литературы, у больных миомой матки отмечены изменения липидного спектра крови. Наибольшие нарушения наблюдаются у больных с большими размерами матки и быстрым ростом опухоли. Отмечается отчетли­вая тенденция к нарастанию общих липидов, В-липопротеидов и холестери­на. Характер нарушений липидного обмена свидетельствует о нарушении процессов эстерификации холестерина и его выведения. Изменения со сто­роны иммунного статуса обнаруживаются преимущественно у больных с со­путствующим нейроэндокринным нарушением и у больных в позднем репро­дуктивном возрасте в пременопаузе.

Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета выражено у больных с быстрым ростом опухоли, сопутствующими гиперпластическими процессами эндометрия, хроническим сальпингоофоритом и длительными кровопотерями, сопровождающимися хронической постгеморрагической анемией и экстрагенитеальной патологией.

Консервативная терапия помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода естественной менопаузы, когда оно становится ненужным вслед­ствие развития инволюционных процессов (возрастная гипотрофия и атро­фия миометрия). Хирургический метод не может считаться оптимальным во всех случаях, т.к. после радикальных операций не только сохраняются многие нейро-гуморальные сдвиги, приведшие к возникновению опухоли, но и час­тично усугубляется общесоматическое состояние больных. В основе консер­вативного лечения миомы матки лежит концепция о гормонально зависимом характере этой опухоли, хотя повышенное содержание эстрогенов в крови и недостаток прогестерона не являются постоянными факторами развития ми­омы. Целью консервативного лечения является торможение роста опухоли и усиление процессов атрофии в узлах миомы.

Неоперативное лечение показано при интерстициальном и субсерозном (на широком основании) расположении узла миомы, величине опухоли, уве­личивающей размеры матки не более чем до 12-недельной беременности, при отсутствии мено- и метроррагий. Консервативное лечение проводят при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, являющихся про­тивопоказанием к хирургическим вмешательствам, а также нередко в поряд­ке подготовки к операции, при отсутствии показаний к неотложному их вы­полнению.