Этиопатогенез

Этиология и патогенез мастопатии неясны, хотя по современным пред­ставлениям эта этиология гормонально обусловлена. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушении функ­ции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения (Манушева И.А., 1981 Sitmek-Warer. Etal, 1986)

Вместе с тем мастопатия наблюдается у женщин с овуляторным циклом и ненарушенной репродуктивной функцией и даже с явными клиническими проявлениями гиперандрогении (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга). Возможно, что решающую роль играет не абсолютная ве­личина гормонов в плазме, даже в свободной форме, а состояние рецепторов половых стероидов в тканях железы (Сметник В.П. 2002). Роль пролактина в развитии мастопатии изучается. Однако известно, что уровень ПгЕ2 в крови больных мастопатией в 7-8 раз выше, чем у здоровых женщин.

Опосредованную роль играют заболевания печени. В печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. Поддер­жание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Заболевания гепатобилиарного комплекса

чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.

Гормоны щитовидной железы играют большую роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной желе­зы. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патоло­гия щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск развития мастопатии в 3,8 раза.

Установлено, что ФКМ имеет связь с нарушением деятельности кишечни­ка, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недоста­точным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эст­рогенов.

К внутренним факторам риска, способствующим возникновению и разви­тию ФКМ и рака молочной железы, относится ожирение, особенно сочетаю­щееся с диабетом и артериальной гипертензией. При наличии всей триады риск развития рака увеличивается втрое.