Лечение в ЛПУ.
При поступлении:
1.Осторожно освободить конечности от транспортных шин, одежды.
2.Осмотреть симметричные участки конечностей, проводится измерение длины для выявления возможного укорочения поврежденной конечности, провести палпацию.
3. Сделать рентгенографию.
4. Обезболивание: в зону перелома вводят местный анестетик в условиях строжайшей асептики.
В лечении переломов выделяют 2 периода:
1. Анатомический – срастание кости.
2. Функциональный – восстановление функции конечности.
Анатомический период.
Затем проводится лечение консервативное (закрытым способом) или оперативное в зависимости от характера перелома.(Рис.17)
Консервативное лечение:
1. При переломах без смещения лечебная иммобилизация гипсовой повязкой (Рис.18-21).
2.При простых закрытых переломах без значительного смещения ( устойчивые переломы) закрытая одномоментная ручная ( Рис.22) или аппаратная репозиция с последующей фиксацией гипсовыми повязками.
Репозиция - восстановление анатомической целостности кости, периферический отросток подводят к центральному.
3.Длительная закрытая репозиция — вытяжение лейкопластырное или скелетное — функциональный способ лечения переломов неустойчивых переломов со смещением.
Цель - обеспечивает постепенное расслабление мышц поврежденной конечности под действием дозированной нагрузки, в результате наступает правильное расположение отломков.
У детей используется лейкопластырное вытяжение (Рис.23-24), у взрослых — собственно скелетное. Для осуществления тяги за периферический отломок конечности используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО (Рис.26).
В операционной под местной анестезией с помощью ручной или электрической дрели проводится спица, которую закрепляют в скобе (Рис.25, 27).
Больной доставляется в палату и укладывается на подготовленную функциональную кровать
Приготовления постели больным со скелетным вытяжением на нижней конечности: 1.Застилается чистое белье.
2. Приподнимается головной конец.
3.К спинкам кровати прикрепляется кронштейн.
4. Ножной конец кровати приподнимается на 25-30 см, чтобы тело больного служило противотягой для груза, прикрепленного к скобе.
5. Для поврежденной конечности устанавливается подготовленная шина Белера, на которую надевают чехол.
6. Для здоровой ноги ставится упор (можно деревянный ящик).
7. Шину подводят под ягодичную складку больного.
8. Под руководством врача медсестра подвешивает груз ( массу груза рассчитывает врач).
9. Для предотвращения пареза, стопа подвешивается к верхнему блоку шины с помощью гамачка.
10. В чехле под пяткой оставляют окошко для предотвращения пролежня.
(Рис. 28-32)
Основной недостаток скелетного вытяжения — вынужденное положение конечности.
Оперативное лечение проводится чаще при открытых переломах: открытая репозиция в ране с последующей фиксацией.(Рис. 33)
1. Остеосинтез – это соединение костных отломков, бывает классическим и внеочаговым компрессионно-дистракционным.
Классический остеосинтез ( метод внутренней фиксации)— это использование металлоконструкций (Рис. 34-35). Применяется он для лечения открытых, осложненных и неправильно сросшихся переломов со смещением.
Он может быть интрамедуллярным( внутрикостным), когда средство фиксации вводится в костномозговой канал и экстамедуллярным- средство фиксации проходит через линию перелома, не затрагивая костномозговой канал.(Рис. 36-39)
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (метод наружной фиксации) (Рис.40).
В этом случае спицы проводятся вне зоны перелома в разных плоскостях и закрепляются в аппаратах типа Илизарова, Гудушаури. (Рис. 41-41)
Применяется для лечения переломов со смещением.
Основные достоинства этого метода — укорочение сроков лечения, мобильность больного, возможность полного движения в суставах и ранняя нагрузка на конечность.
2. Эндопротезирования суставов при эпифизарных переломах, он позволяет сохранить функцию сустава. Применяется у пожилых больных с переломами шейки бедра. Такие пациенты практически сразу после операции становятся мобильными, могут передвигаться на костылях, через 3-4 недели уже нагружают конечность.
Любой метод лечения перелома завершается наложением гипсовой повязки. Фиксация проводится на срок, необходимый для образования костной мозоли. Сроки консолидации различны — от 2 недель до 3,5 месяцев в зависимости локализации и характера перелома.
Функциональный период.
После образования костной мозоли и прекращения лечебной иммобилизации –
реабилитация: используется лечебная гимнастика, массаж, парафин, электрофорез, тепловые процедуры.
Набор для скелетного вытяжения.
I. Общехирургический без брюшных зеркал и ранорасширителей.
II. Специальный.
1. Дрель.
2. Скоба ЦИТО.
3. Спица Киршнера.
4 Кровоостанавливающие зажимы.
5. Шина Белера готовится в палате.
III. Набор для местной анестезии.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1094;