Раздел I. Переломы конечностей.

1. Перелом (fractura)— нарушение_целостности кости.

Причина — прямая и непрямая травма.

Прямой механизм: удар.

Непрямой механизм: при сгибании, скручивании костей, сжатия, сдавливания,приложения силы по продольной оси, отрывные переломы при внезапных сильных мышечных сокращениях и т.д.

В практике локализацию перелома опреде­ляют используя условное деление сег­мента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.

2. Классификация переломов. (Рис. 1)

1. По происхождению: врожденные и приобретенные.

Врожденный перелом – это следствие аномалии развития скелета плода, возникает во время прохождения плода по родовым путям.

Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические.

Патологические переломы встречаются при заболеваниях костей: туберкулез, опухоли, остеомиелит, остеопороз.

Травматические переломы- результат действия чрезмерной механической силы.

2. При нарушении целости кожи.

Закрытые: целость кожи не нарушена.(Рис.2)

Основную массу переломов мирного времени составля­ют закрытые переломы. Среди Открытые: с нарушением целостности кожи, риск инфицирования и развития остеомиелита кости.(Рис. 3)

Среди открытых переломов опасны огнестрельные, так как они сопровождаются

об­ширным повреждением костей, мягких тканей, сосудов и нервов.

3. По характеру повреждения кости:

Полные — излом проходит через весь поперечник кости, нарушена непрерывность костной ткани.

Неполные —излом не проходит через весь поперечник кости.

Неполные переломы — это трещины, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой веточки» (Рис. 9).

4. По смещению костных отломков: чаще со смещением и без смещения.

Виды смещения костных отломков:(Рис.11)

1. По длине.

2. По ширине.

3. Вколоченные переломы.

4. Под углом.

5. Ротационные (вокруг оси).

По числу отломков переломы могут быть многооскольчатые (Рис. 7).

Смещение отломков может вызвать интерпозицию- ущемление мышц, сухожилий, нервов и сосудов между отломками, осложняется параличами и нарушением кровообращения.

5.В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов: (Рис. 4)

— травматический шок;

— повреждения сосудов (кровотечение);

— повреждения нервов (параличи);

— повреждения жизненно важных органов (головной мозг, легкие, печень и др.);

— жировая эмболия (в моче — нейтральный жир).

6. По направлению линии перелома выделяют переломы: (Рис.10)

- поперечные, (Рис. 8)

- продольные,

- Т-образные (сочетание поперечных и продольных) (Рис.5),

- косые,

- спиральные (винтообразные),(Рис.6)

- косопоперечные,

- краевые,

- дырчатые,

- оскольчатые (Рис.7) и др.

Характер линии перелома обусловлен ме­ханизмом травмы.

7. По локализации перелома трубчатых костей выделя­ют три вида переломов:

— диафизарный — в диафизе кости;

— метафизарный (околосуставной);

— эпифизарный — внутрисуставной, при этом разрывает­ся суставная сумка, такой перелом называют переломовывих.

8. По сложности повреждения ОДА выделяют простые и сложные переломы.

Простой - нарушена целостность одной кости.

Сложный — повреждение одной кости в нескольких местах или двух костей или перелом со­провождается вывихом, разрывом связок, капсулы суста­ва.

3. Клиническая картина переломов.

Симптомы переломов делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

- деформация — изменение формы конечности, ее оси;

- патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;

- крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);

- положительный симптом осевой нагрузки.

Эти симптомы являются прямым доказательством пере­лома.

Относительные симптомы:

- боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;

- болезненность при пальпации;

- гематома в области перелома,

- укорочение и вынужденное положение конечности;

- нарушение функции.

Диагноз перелома, который подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

Сроки образования костной мозоли( консолидации):

1. Асептическое воспаление - первые 5-7 дней ( рассасывание погибшей ткани и восстановления кости).

2. Первичная мозоль – через 20 дней, на рентгенограмме срастание отломков.

3. Вторичная (истинная) мозоль – через 7-10 недель, восстанавливается костно-мозговой канал.

Формулировка диагноза: «Закрытый (открытый) перелом» с указанием конечности и ее фрагмента. Осложнение: «Травматический шок» с указанием степени или «Артериальное кровотечение».