Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь - это общая реакция организма на ожоговую травму.

Выде­ляют четыре периода течения ожоговой болезни:

— ожоговый шок;

— острая ожоговая токсемия;

— септикотоксемия;

— период выздоровления (реконвалисценция).

1) Ожоговый шок — первый период ожоговой болезни, наступает сразу вслед за ожоговой травмой. Развивается при поверхностных ожогах при площади боле 25% у взрослых и более 10% у детей и стариков, а при глубоких ожогах- при площади более 10% у взрослых и более 5% у стариков и детей.

Ожоговый шок — это общая реакция организма на сверх­сильный раздражитель.

Механизмам развития ожогового шока:

1. Боль и стресс вызывают выброс адреналина и спазм сосудов.

2. Потеря плазмы через кожные дефекты приводит к снижению ОЦК и сердечного выброса.

Сгущение крови приводит к замедлению ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию.

3. Поступление в организм продуктов распада повреж­денных тканей вызывает ацидоз.

Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов за­бивает почечные канальцы, способствуя развитию почеч­ной недостаточности.

Высокое содержание калия в крови может привести к нарушениям ритма, проводимости и со­кратимости сердечной мышцы.

В результате в па­тологический процесс вовлекаются все органы и системы, что приводит к развитию синдрома полиорганной недоста­точности — СПОН.(Рис.7)

Длительность течения ожогового шока на фоне интен­сивной терапии обычно составляет 2-3 суток.

Без интенсивной противошоковрй терапии наступает смерть.

Фазы ожогового шока:

Первая - эректильная фаза (фаза возбуждения). В этой фазе пострадавший беспо­коен, возбужден, дезориентирован, отмечается дви­гательное и речевое возбуждение, часто пытаются бежать, находясь в объятиях пламени. АД повышено или норма, тахикардия.

Раннее снижение артериального давления при ожоговом шоке считается пло­хим прогностическим признаком.

Вторая фаза - торпидная или фаза торможения.(Рис. 8)

В этой фазе пострадавшие заторможены, сонливы, в контакт всту­пают медленно, отвечают односложно. Обожженные остаются в сознании до развития необрати­мых изменений в последней стадии шока.

Симптомы торпидной фазы: жажда, рвота, снижение температуры, озноб, конечности холодные, цианотичные, затем серые, дыхание частое поверхностное, пульс частый слабого наполнения, АД снижено, олигурия, затем анурия.

Для определения тяжести ожогового шока используют индекс Франка. Каждый процент поверхностного ожога (I, II, Ша степени) принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога (Шб, IV степень) принимается за 3 едини­цы.

При индексе Франка от 30 до 70 единиц чаще развива­ется легкий шок, или шок I степени.

При индексе Франка от 70 до 120 единиц — тяжелый шок, или шок II степени.

При индексе Франка более 120 единиц — крайне тяже­лый шок, или шок III степени.

При наличии ожога верхних дыхательных путей к по­лученному индексу Франка следует прибавить еще 20 еди­ниц.

2) Ожоговая токсемия— второй период ожоговой болезни.

Продукты распада тканей поступают в кровь, вызывая внутреннее отравле­ние организма.

Ожоговая токсемия продолжается около двух недель. Симптомы: лихорадка, спутанность сознания, судороги, бессон­ница, пропадает аппетит, нара­стает анемия.

Присоединяются инфекционные осложнения — пнев­монии, стоматиты, отиты, ожоговая скарлатина.

3)Септикотоксемия — третий период ожоговой болезни. В периоде септикотоксемии происходит попадание в кровь не только токсинов, но и патогенных микроорганиз­мов. Развивается ожоговый сепсис и гнойные метастазы в виде флегмон, абсцессов, плевритов, менингитов. Из раны происходит большая потеря белка, развивается ожоговое истощение.

Любое из развивших­ся осложнений может привести к гибели пострадавшего.

4)Выздоровление или реконвалисценция,— четвертый период ожоговой болезни. Выздоровление начинается с мо­мента полного самостоятельного или оперативного восста­новления кожного покрова. Продолжается он неопределенно долго.