СИНОНИМЫ, ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ
В целях более дифференцированного подхода к градации тяжести ХПН отечественными нефрологами (Е.М. Тареев, М.Я. Ратнер и др., с.И. Рябов) предложено несколько классификаций. Эти классификации уязвимы с точки зрения современной физиологии почек, так как они основаны на показателе концентрации креатинина в плазме крови, который нередко даёт искажённое представление о состоянии функций почек. Эти недостатки, а также многообразие и смысловая неоднозначность терминологии, устранены введением в клиническую практику классификации стадий ХБП, предложенной рабочей группой K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative — инициатива качества исходов болезней почек) Национального почечного фонда США и опубликованной в 2002 г. ( см. далее раздел ХБП),
Соответственно классификации K/DOQI, всё шире распространяющейся в мировой нефрологической практике, ХПН может быть обозначена как ХБП стадии III - при снижении СКФ до 30-59 мл/мин, стадии IV - при СКФ 15-29 мл/ мин, стадии V - если СКФ ниже 15 мл/мин. В последнем случае применим и термин «терминальная ХПН», хотя в зарубежной литературе его используют лишь для обозначения терминальной уремии, требующей ургентного ГД (табл. 1),
Таблица 1.
Клиническая классификация тяжести хронической почечной недостаточности D0QI, 2002)
| Клиническая оценка тяжести ХПН | СКФ, мл/мин | Основные клинические синдромы | Лечебные мероприятия |
| Начальная (лёгкая) | 30-59 | Артериальная гипертензия, вторичный гиперпаратиреоз | Нефропротекция, лечени артериальной гипертензии, коррекция анемии и гиперфосфатемии, назначение аналогов витамина Д |
| Умеренная | 15-29 | То же + анемия | Коррекция артериальной гипертензии, анемии и гиперфосфатемии - лечение аналогами витамина D Ограничение содержания в рационе К и Na до 60 ммоль/суг, белка — до 0,7 г/кг в сут. Подготовка к ЗПТ |
| Тяжёлая | <15 | То же + задержка жидкости, анорексия, тошнота, рвота, снижение ментальных функций | Плановое начало ЗПТ (чаще диализа; при возможности проводят трансплантацию почки без предварительного диализа) |
| Терминальная | <5 | То же + отёк лёгких, кома, метаболический ацидоз, гиперкалиемия | Экстренный диализ, паллиативная ургентная помощь |
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 676;