Местное лечение

- вскрытие гнойного очага,

- адекватное дренирование гнойника,

- местное антисептическое воздействие,

- иммобилизация.

а) Вскрытие гнойного очага

Хирургическая операция — вскрытие гнойника — обычно выполня­ется под проводниковой или общей анестезией. Эффективность действия анестетиков при инфильтрационной анестезии в воспалительном очаге снижается.

После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тка­ней, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затеков и допол­нительно вскрывают их, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов.

Осмотр гнойной полости не всегда возможен. В таких случаях обяза­тельным является обследование больших полостей пальцем.

Операция при гнойном воспалении может заключаться и в полном удалении гнойного очага.

Важным элементом интраоперационной санации является исполь­зование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости. Полость промывают раство­ром одного из антисептиков (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин), механическая некрэктомия может быть дополнена одним из средств физической некрэктомии (ультразвуковая кавитация, лазер, плазон).

Всегда целесообразно проводить взятие на посев полученного гнойно­го экссудата для его бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный вариант антибактериальной терапии.

б) Дренирование гнойника

Для адекватного дренирования применяются все возможные спосо­бы, относящиеся к физической антисептике: пассивное дренирование (используются тампоны, перчаточная резина, дренажные трубки), ак­тивная аспирация и проточное дренирование.

в) Местное антисептическое воздействие

Заключается в обработке ран 3% перекисью водорода, применении влажно-высыхающих повязок с 2-3% борной кислотой, водным раствором хлоргексидина, 30-40% раствором спирта, фурацилином и др.

Кроме того, можно использовать протеолитические ферменты, а также вспомогательные физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ, плазменные потоки, лазер и др.).

г) Иммобилизация

На время острого периода течения гнойного процесса необходимо со­здание покоя пораженному сегменту, особенно в случае локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов. Для иммобилизации обычно применяют гипсовые лонгеты.