Лечение. Лечение неосложнённых форм фурункула проводят амбулаторно

Лечение неосложнённых форм фурункула проводят амбулаторно. Госпитализация показана при фурункулах, расположенных на лице выше верхней губы, осложнённых формах заболе­вания и рецидивирующем течении фурункулёза.

Местное лечение направлено на купирование воспалительного процесса непо­средственно в очаге. Проводят ежедневные обработки кожи вокруг фурунку­ла растворами антисептиков (70% спирт, спиртовой раствор хлоргексидина), полуспиртовые повязки (спирт 30-40%). Целесообразно физиотерапевтическое воздействие: местное УФО в комбинации с магнитолазерной и УВЧ-терапией. В некото­рых случаях своевременное проведение такого лечения приводит к регрессу забо­левания. В остальных случаях это способствует формированию грануляционного вала, более быстрому созреванию фурункула и отхождению некротических масс. Антибактериальная терапия при неослож­нённых фурункулах (за исключением локализации на лице) не использует­ся.

В большинстве случаев неосложнённые фурункулы не требуют проведения оперативного лечения. При зрелом фурункуле, когда из-за плотного некроза полностью сформированный и отграниченный гнойно-некротический стержень не может самостоятельно отторгнуться, а напряжение в гнойнике и риск прорыва грануля­ционного вала нарастают, в гнойник через устье волосяного фолликула вводят кончик хирургического зажима «Москит» и, постепенно раздвигая бранши, расширяют устье до размера, необходимого для отторжения некротических масс. В некоторых случаях допускают надсечение кожи над гнойником скальпелем или инъекционной иглой и аккуратное удаление гнойно-некротического стержня. При этом следует избегать грубого вмешательства, при котором можно повредить грануляционный вал. При фурункуле носа и наружного слухового прохода иногда достаточно удалить волос из поражённого фолликула, вместе с ним отторгнется и гнойно-некротический стержень.

Вслучае абсцедирования фурункула или формирования флегмоны показано оперативное лечение. Выполняют хирургическую обработку гнойно-некроти­ческого очага с удалением некротизированных тканей, санируют полость гнойника раствором антисептика и дренируют турундой или перчаточным выпускником с наложением на рану повязки с гипертоническим раствором антисептика (хлористый кальций, спирт 30-40%) или водорастворимой мазью (левомеколь, левосин, диоксидиновая мазь, мафенида ацетат).

Антибактериальная терапия показана при осложнённых формах заболевания и фурункулах лица, а также больным сахарным диабетом. Назначают полусинте­тические пенициллины, цефалоспорины 1-го и 2-го поколений и фторхинолоны.

Трансфузию антистафилококковой плазмы и гаммаглобулина, плазмоферез назначают индивидуально и строго по показаниям. При обнаружении сахарного диабета производят коррекцию углеводного обмена сахароснижающими пре­паратами, при нарушениях иммунной системы корригируют то или иное звено иммунитета (витамины, метилурацил, пентоксил, алоэ, аутогемотерапия и т.п).

Карбункул

Карбункуломназывают одновременное воспа­ление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и их сальных желёз.

Этиология и эпидемиология карбункула и фурункула схожи. Заболевание встречается значительно реже, чем фурункул и фурункулёз, и разви­вается преимущественно у людей зрелого и пожилого возраста. Мужчины страда­ют карбункулом несколько чаще, чем женщины. Осложнения идентичны таковым при фурункуле, но ввиду более выраженного и массивного инфек­ционного процесса бывают значительно чаще. Наиболее опасны гнойный менингит и сепсис.

Карбункул чаще всего бывает одиночным. Наиболее типичная локализация для карбункула — задняя поверхность шеи, спина, ягодицы и живот.

Микроорганизмы вызывают расстройства кро­воснабжения кожи с формированием микротромбозов. Наступает некроз жировой ткани и подлежащей фасции. Поражённые ткани расплавляются с образованием большого количества гноя, который выделяется наружу через многочисленные отверстия в некротизированной коже, напоминающие пчелиные соты или сито.

Клиника

На коже появляется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах, вовлекая в патологический процесс соседние волося­ные фолликулы и сальные железы. Кожа над инфильтратом напряжена, отёчна, резко гиперемирована. По мере развития тромбозов и нарушения кровообраще­ния в коже над поражённым участком гиперемия приобретает багровый оттенок. Лишённая кровоснабжения кожа некротизируется, подлежащие ткани подверга­ются гнойному расплавлению, истончённый эпидермис прорывается в нескольких местах и через множественные отверстия выходит сливкообразный гной. Именно в это время поверхность карбункула имеет вид пчелиных сот или сита. Постепенно отдельные отверстия сливаются в одно большое, через которое обильно отторгает­ся гной и некротические массы.

Больного беспокоят интенсивные боли в области поражённого участка тела. Температура тела часто повышается до 40°С, пульс учащается. Гипертермия сопровождается выраженной интоксикацией. Снижается аппетит, могут появиться тошнота, рвота, бессонница. Нередко возникают мучительные головные боли, больные впадают в бессознательное состояние, бредят.

В лабора­торных показателях отмечают значительный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом до юных форм. При генерализации инфекции развиваются ане­мия, токсический нефрит, гепатит и токсическая миокардиодистрофия. Снижается суточное количество мочи. При развитии таких осложнений, как сепсис и гнойный менингит, интоксикация не купируется даже после отторжения некротических масс или их удаления хирургическим путём.

Дифференциальный диагноз следует проводить со схожим по клинике сиби­реязвенным карбункулом. Возбудители сибир­ской язвы — Bacillus anthracis. Наличие кон­тактов больного с дикими и жвачными животными или продуктами их пере­работки (шкурами, мясом, шерстью), пребывание пациента в эпидемически опасном районе должно наталкивать на мысль о возможности заражения больного сибирской язвой. Клинически сибиреязвенный карбункул отличается от истинного практически безболезненным формированием инфильтрата и некроза, отсутствием эффекта «пчелиных сот» или «сита», а также сохранением воспаления вокруг очага и интоксикации после отторжения некротических масс.

Лечение

Лечение больного карбункулом необходимо проводить в стационаре в условиях специализированного отделения. Исключение составляют лишь небольших раз­меров карбункулы, локализованные не на лице. Вне зависимости от локализации карбун­кула проводят комплекс лечебных мероприятий, включающий хирургическое, общее, местное и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение. Оперативное лечение проводят по неотложным показаниям под общей анестезией. Выполняют хирургическую обработку гнойно-некротичес­кого очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Операцию заканчивают тщательным гемостазом, обильным промыванием раны растворами антисептиков и рыхлой тампонадой раны салфетками, пропитанными гипертоническими мазями на водорастворимой основе.

Местное лечение. Механическое удаление оставшихся некротических тканей проводят ежедневно во время перевязок с помощью. Физические методы очищения раны включают в себя низкочастотную ультразвуковую кавитацию, использование плазменных аппаратов, озона. К химическим методам следует отнести применение высо­коосмотических мазей на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксидин), протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), современных угольных сорбентов в комбинации с антибиотиками или серебром.

Во второй фазе раневого процесса для стимулирования репарации используют мази, стимулиру­ющие рост и деление клеток (метилурацил, солкосерил, актовегин), а также современные биомедицинские технологии. Новым перспективным направлением стимуляции репаративных процессов в ране служит применение ауто- и аллогенных культур клеток кожи (фибробластов и кератиноцитов).

К следующему этапу лечения приступают после полного очи­щения раны, когда вся её площадь покрывается активными грануляциями. Используют пластику местными тканями (наложение ранних вторичных швов, перемещение кожных лоскутов). При небольших карбункулах, когда окру­жающие ткани позволяют без натяжения закрыть рану, выполняют иссечение карбункула с наложением первичного шва и дренированием раны.

Антибактериальная терапия. До получения результатов бактериологиче­ского исследования проводят неспецифическую антибактериальную терапию, используя комбинацию цефалоспоринов 1-го и 2-го поколения с аминогликозидами и метронидазолом, цефалоспоринов 4-го поколения и метронидазола, фторхинолонов и метронидазола, а также применяя защищенные пенициллины и линкозамиды. При подозрении на резистентные стафилококки следует использовать ванкомицин или линезолид. После завершения бактериологического исследования антибактериальную терапию продолжают с учётом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Физиотерапевтическое лечение. На начальных стадиях заболевания приме­нение УВЧ-, лазеро-, магнитотерапии позволяет улучшить микроциркуляцию в очаге воспаления, а использование общего и импульсного УФО препятствует рас­пространению инфекции по коже.

Лечение карбункула предусматривает также мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, профилактику возможных осложнений, коррекцию нарушений гомеостаза, купирование болевого синдрома и лечение сопутствующей патологии.

Гидраденит гнойный

Гидраденит гнойный («сучье вымя») — острое гнойное воспаление потовых желёз.

Заболевание связывают с личной нечистоплотностью, ожирением, опрело­стями, расчёсами и сахарным диабетом. В настоящее время первое место среди причин развития гнойного гидраденита занимают микротравмы во время бритья. Гнойным гидраденитом страдают преимущественно женщины молодого и средне­го возраста. Инфекция попадает в проток потовой железы через микротравму, возникающую при бритье, а применяемые антиперспиранты препятствуют потоотде­лению и вымыванию стафилококков наружу, способствуя развитию микробного воспаления непосредственно в железе.