Клиника. Клиника определяется системным характером поражения

При осмотре обращать внимание на состояние питания, желтушность склер и кожи, следы расчесов, высыпания (геморрагии, ксантелазмы, ги­перпигментации) , гинекомастию у мужчин и гипертрихоз у молодых женщин, "печеночные ладони и подошвы", сосудистые звездочки.

При пальпации и перкуссии определяем гепато- и скленомегалию.

Дополнительные методы исследования. - Лабораторные методы исследования:

- Инструментальные методы исследования:

* Пункциональная чрезкожная биопсия печени под контролем УЗИ, то­
мографии компьютерной - эффективность метода приближается к
100%.

* Лапароскопическое исследование печени с пункционной биопсией.

* УЗИ.

* Компьютерная томография.

* Ангиография печени.

* Радиоизотопное сканирование печени.

* ФГДС играет важную роль для дифференциальной диагностики.

Хронический вирусный гепатит.

Хронический вирусный гепатит часто развивается после вирусного гепатита В, С, Д. Хронический гепатит после вирусного гепатита А - ка­зуистика. Наиболее тяжело протекает хронический гепатит В, мягче хро­нические гепатиты С и Д. Для этих гепатитов характерно наличие асте-но-невротического, диспептического синдрома и синдрома "малой" пече­ночной недостаточности (сонливость, кровоточивость, преходящая желту­ха). В общем анализе крови анемия, ускорение СОЭ, диспротеинемия, уве­личено содержание в плазме АЛТ, ACT, определяются меркеры гепатита В, С, Д и антитела к ним.

Хронический аутоиммунный гепатит.

Хронического аутоиммунного гепатита - этиология неизвестна. Встречается у молодых женщин до 30 лет с яркими внепеченочными прояв­лениями, гипергаммаглобулинемией и положительной динамикой под влия­нием глококортикоидной терапии (синоним хронической агрессивной гепа­тит).

Начало болезни часто похоже на острый гепатит, из внепеченочных проявлений: артралгии, миалгии, абдоминальные боли, кожный зуд, поли­серозиты. Подтверждает диагноз обнаружение тканевых антигладкомышечных антител, антител к слизистой желудка, щитовидной железе, паренхиме пе­чени. В анамнезе эти больные часто имеют аутоиммунные заболевания: ти-реоидит, язвенный колит, гемолитическая анемия и др.

Алкогольная болезнь печени.

Введение этого термина связано с тем, что под влиянием алкоголя страдает не только печень. В печени отмечаются явления воспаления и

жировой дегенерации. Клинически рано появляется увеличение печени, вы-раженое астено-невропатией и диспептией, а холестаз и желтухе появля­ются позже.

Поражаются другие органы пищеварительной системы, сердце (миокар-диодистрофия), периферическая нервная система (полиневриты), похуда­ние, явления полигиповитаминоза.

Активность АЛТ, ACT умеренно выражена, позже растет активность ЩФ. Отмечается гиперпротеинемия за счет роста гамма-глобулинов.

Токсические и лекарственные гепатиты.

Токсические и лекарственные гепатиты занимают всего 5% от всех хронических гепатитов, но являются лидером среди причин острой недос­таточности печени. При исследовании биоптатов печеночной ткани обнару­живаются очаги некроза.

Лечение хронических гепатитов.

Учитывают этиологию, клинику и течение заболевания. ПГ - не требует активной терапии. В период обострения:

* Стол N 5, постельный режим.

* Препараты, улучшающие обмен в печеночной клетке:

- эссенциале 2 кап.х 2 раза. 2 месяца;

- липоевая кислота 25 мг.х 3 раза 1 месяц;

- легалон по 1-2 кап.х 3 раза.

ХАГ - гепатопротекторы + глюкоза 5% с аскорбиновой кислотой 3 ме­сяца, если нет эффекта - добавить * преднизолон по схеме, начинать при умеренной активности - 20 - 30 мг./сутки (вести на гормонах 6 месяцев).

* Цитостатики - азатиоприн со 100 мг. постепенно снижая дозу,
плаквенил или делагил.

При гепатите вирусной этологии (обнаружен поверхностный антиген) неуместо назначение гепатопротекторов и гормонов, назначают:

* Антивирусные препараты (интерфероны):

- вельферон - 3-10 млн. ЕД (сутки);

- ганцикловир - 4-6 нед.;

- а-интерферон по 5 млн.ЕД через день б месяцев.

При посттраматическомгепатите (тупая травма живота кикбоксинг) - рекомендуется:

- ГБО;

- препараты содержащие коэнзим Q 10

При тяжелом течении дезинтоксикация проводится гемосорбцией, форсированный диурез. Назначают:

- альбумин;

- К на глюкозе;

- гепарин 10-20 тыс. внутривенно или подкожно в область пупка;

- гордокс, тразилол;

- при активации кишечной флоры - аминогликозиды.
Донорскаяпечень или культура тканей печени (Киев, Москва).
Продуютпитания, богатые калием (урюк, изюм, чернослив). Гепа-

топротекторным действием обладает отвар овса + 1 ч.л. меда.