Диагностика и лечение в стационаре.

Инструментальные исследования:

- обзорная рентгенография органов брюшной полости проводится в вертикальном положении пациента, видны «чаши Клойбера» - горизонтальные уровни жидкости;

- лапароскопия.

Лабораторные анализы:

- ОАК – лейкоцитоз 12-20 х 10º/л.

Лечение.

1. Тонкокишечная странгуляционная непроходимость: экстренная лапаротомия после предварительного инфузионной терапии (раствор Рингера, глюкозы 5%, гемодеза), проводится сцелью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости и электролитов.

При выявлении во время операции некроза тонкой кишки – резекция,наложение анастомоза между отделами кишечника, завершается операция введением в тонкую кишку назоинтестинального или через гастростому перфорирофанного зонда длиной 5 метров с боковыми отверстиями, и дренированием брюшной полости при перитоните.

2. Толстокишечная обтурационная непроходимость: лечение начинают с сифонной клизмы, при ее эффектифности, дообследование больного, предоперационная подготовка и срочная хирургическая операция для ликвидации препятствия.

При неэффективности клизмы через 2 часа – экстренная лапаротомия, при некрозе – резекция толстой кишки, колостомия, и введение толстого перфорированного зонда через задний проход, при перитоните – дренирование брюшной полости.

3. Инвагинация: в ранние сроки от начала заболевания консервативное лечение – сифонные клизмы и введение воздуха через задний проход для контрастного исследования толстой кишки могут расправить инвагинат.

При познем поступлении – операция – лапаротомия, дезинвагинация, при некрозе – резекция кишки с наложением анастомоза или выведением кишечной стомы.

4. Полеоперационный период:

- обезболивание,

- инфузионная терапия,

- парентеральное питание,

- восстановление функции ЖКТ и борьба с парезом кишечника.

5. Паралитическая динамическая кишечная непроходимость:

- зонд в желудок для эвакуации содержимого и декомпрессии кишечника,

- проведение триады с прозерином:прозерин 0,05% 1 мл п/к, 10% раствор натрия хлорида 100 мл в/в,гипертоническоя клизма с 10% раствором натрия хлорида 200 мл.

6. Спастическая динамическая кишечная непроходимость – снять спазм кишечника:

- двусторонняя поясничная новокаиновая блокада,

- атропина сульфат 0,1%,

- тепло на живот, теплые ванны.

III. Заключение.

Уметь поставить диагноз при острых заболеваниях органов брюшной полости, оказать первую доврачебную помощь, овладеть техникой подготовки к операции и уходу после операции – важнейшая задача в профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена.

Контрольные вопросы:

1. Что такое грыжа?

2. Какие грыжи встречаются наиболее часто?

3. Клинические симптомы ущемленной грыжи.

4. Какие осложнения грыж вы знаете?

5. Как классифицируют кишечную непроходимость?

6. Перечислите ме­тоды диагностики кишечной непроходимости.

7. Назовите основные признаки непроходимости кишечника.

8. Алгоритм неотложной помощи и тактика фельдшера при ущемленной грыже и острой кишечной непроходимости.

9. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода после опреций по поводу грыж.

10. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода при острой кишечной непроходимости.

Тема:«Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки

и органов брюшной полости: осложнения язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная: знать

q методы обследования больных с хирургическими заболеваниями и травмами живота;

q основные виды хирургической патологии брюшной стенки и органов брюшной полости;

q тактику фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на желудочное кровотечение, перфоратифную язву, правила транспортировки;

q основные симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: желудочное кровотечение, перфоративной и пенетрирующей язвой, стенозом, малигнизация;

q объем предоперационной подготовки больного к экстренной и плановой операциям на органах брюшной полости;

q принципы оперативного лечения, особенности послеоперационного периода.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: травматология, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф, терапия.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Обезболивание.

3.Основы трансфузиологии.

4.Оперативная хирургическая техника.

5. Раны.

6. Кровотечения.

7. Профилактика хирургической ВБИ.

8. Десмургия.

9. Периоперативный период.

10. Хирургическая инфекция.

Оснащение: конспект лекции, теметические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов , выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.