Ущемленная грыжа.

Ущемлённая грыжа — внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу грыжевого содержимого.

Причины ущемления грыжи: резкое повышение внутрибрюшного давления при поднятии тяжести, кашле, прыжке с высоты и т. д.

Клиническая картина.

Ущемление грыжи наступает остро, внезапно.

Характерные местные признаки ущемления грыжи:

• резкая боль в области грыжи или по всему животу;

• невправимость грыжи;

• напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

• отрицательный симптом «кашлевого толчка».

Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущемленного органа, интенсивность боли может уменьшиться, что создает картину улучшения состояния.

Затем развиваются сипмтомы острого перитонита (острый живот).

При ущемлении кишки появляются признаки острой кишечной непроходимости, при ущемлении мочевого пузыря – дизурия.

Осложнения:

- кишечная непроходимость,

- перитонит.

Дифференциальная диагностика.

Паховые и бедренные грыжи необходи­мо дифференцировать с невправимой грыжей.

Пример формулировки диагноза: «Ущемленная грыжа» с указанием локализации, или «Ущемлённая грыжа с указанием локализации (давностью столько-то часов), вправившаяся самостоятельно».

Алгоритм первой и доврачебной помощи:

1. Уложить пациента в удобное положение.

2. Не вправлять грыжу, не обезболивать, не применять спазмолитики, не применять грелку, не поить, не кормить.

3. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика:

1. Экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

2. Транпортировка лежа на носилках в положении, приносящем облегчение.

Задержка с оказанием специализированной хирургической помощи ведет к некрозу грыжевого содержимого и неблагоприятному исходу!

Лечение в стационаре.

Экстренная операция: герниотомия, герниопластика.

После вскрытия грыжевого мешка осмотр ущемленного органа, при выявлении некроза резекция или удаление органа.

Операцию начинают под местной анестезией, чтобы не упустить в брюшную полость ущемленный орган.

Операции по поводу гигантских грыж заканчиваются дренированием по Редону гармошкой.

Послеоперационный период:

- профилактика отека мошонки после операций по поводу паховых грыж: носить плотные эластичные плавки или суспензорий,

- положение полусидя,

- стимуляция мочеиспускания (может быть спазм сфинктеров мочевого пузыря и уретры),

- стимуляция кишечника для борьбы с парезом,

- профилактика пневмоний,

- носить бандаж 6 месяцев,

- не поднимать тяжести более 5 кг и не выполнять тяжелую работу 3-4 месяца,

- диета, предупреждающая запоры.