Лечебная программав стационаре.

Постельный режим.

При I и II стадии ХАН консервативное лечение, включающее:

1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота).

2. Дезагреганты для улучшения микроциркуляции ( аспирин, курантил, трентал).

3. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин) под контролем показателей свертывания крови: протромбинового индекса и времени свертываемости

4. Препараты, улучшающие обмен веществ в тканях конечностей и повышающих устойчивость тканей к кислороду (солкосерил, актовегин).

5. Препараты простагландина (вазапростан).

6. Нестероидные противовоспалительные препараты ( ибуклин, кеторол и др.).

7. Витамины (В₁, В₂, В₆, С).

8. Физиотерапевтическое лечение.

9. Санаторно курортное лечение.

В III и IV стадиях ХАН хирургическое лечение:

1. Поясничная симпатэктомия — за счет прерывания сим­патической иннервации уменьшается спазм сосудов ниж­ней конечности и улучшается.

2.Протезирование, шунтирование сосудов.

3. Эндоваскулярные методы — введение в просвет артерии специальных катетеров,

инструментов для расширения суженного участка сосуда.

4.Интимотромбоэктомия — удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда.

5. Ампутация конечности производится при гангрене.

6. Некрэктомия при некрозе тканей.

2. Хрониче­ская венозная недостаточность (ХВН) – нарушение венозного оттока из нижних конечностей, наблюдается при ва­рикозной болезни вен.

Варикозная болезнь — это заболевание вен, характеризующееся увеличением длины, змеевидной из­витостью и мешковидным расширением подкожных вен.

Причинные и предрасполагающие факторы:

- пол женский ( в 3 раза чаще, чем у мужчин),

- возраст 40-60 лет,

- недостаточность клапанного ап­парата вен,

- гормональной перестройке организма (беременность, менопауза, период полового со­зревания), понижается тонус вен,

- профессиональные ( работа на ногах),

- повышающие давление в венах: избыточный вес, запоры, кашель, беременность, опухоли малого таза у мужчин и женщин.

Чаще поражаются большая и малая подкожные вены.

Симптомы:

- выраженность венозного рисунка в положении стоя (набухание, напря­жение, извилистость),

- тяжесть в ногах и отеки к концу дня,

- судоро­ги в икроножных мышцах по ночам.

Заболевание медлен­но прогрессирует, у 0,5-2 % осложнение - трофи­ческие язвы в нижней трети голени над внутренней лодыжкой.

Тактика фельдшер:

1.Наложение эластичного бинта на конечность: бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, при вертикально вверх поднятой ноге, начиная с переднего отдела стопы до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий, конец бинта закрепляют пришиванием или прикалыванием булавкой к подлежащим турам.

Нельзя применять бинт при наличии признаков воспаления мягких тканей.

2. При наличии трофических язв обработка и асептическая повязка как при гнойной ране.

3. Направить к хирургу поликлиники или в хирургическое отделение.

Диагностическая программа в стационаре:

1.Специальные пробы для определения состояния венозных клапанов и проходимости глубоких вен.

2. Флебография – запись венозного пульса.

3. УЗИ органов малого таза, ректальное пальцевое исследование, женщинам – консультация гинеколога для исключения опухолей малого таза.

Лечебная программа в стационаре.

Консервативное лечение способствует улучшению оттока венозной крови:

- во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом по­ложении;

- ограничение длительного стояния, при вынужденном длительном стоянии или сидении чаще

меняйте положение ног;

- бинтование эластичным бинтом или ношение эластич­ных чулок (утром, не вставая с постели);

- ношение удобной обуви на низком каблуке;

- проведение водных процедур: плавание, теплые (30-35 °С) солевые (5-10 % раствор хлорида натрия) нож­ные ванны;

- ЛФК для нижних конечностей;

- ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, эндотенол, анавенол, эскузан);

- местно — мази (гепариновая, троксевазиновая),

- склерозирующая терапия: в варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызы­вающие тромбоз и облитерацию вен.

Хирургическое лечение.

- флебэктомия — удаление варикозно расширенной вены (большой подкожной вены);

- коррекция клапанов при их несостоятельности глубоких вен с помощью специальных спиралей.

Эластичный бинт накладывают сразу по окончании операции в операционной.

Ведение послеоперационного периода имеет ряд особенностей.

1. Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой- нога на шине Беллера.

2. На следующей день больному разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах (это предупреждает возможность тромбообразования).

3. С 3-4 дня больному разрешается ходить.

4. Обеспечение ежедневного стула.

5. На 8 день снимают швы и больной покидает клинику.

В послеоперационный период рекомендуется в течение 3 месяцев ношение эластичного бинта, избегать сидения с опущенными ногами, лучше или лежать, или ходить.

III. Заключение.

Фельдшер должен проводить санитарно-просветительную работу, среди населения по профилактике сосудистых заболеваний нижних конечностей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Перечислите основные жалобы больных с сосудистыми за­болеваниями нижних конечностей.

2. Что такое ОАН?

3. Назовите классические симптомы ОАН.

4. Опишите действия фельдшера при подозрении ОАН.

5. Перечислите препараты, используемые для консерватив­ного лечения ОАН.

6. Что такое ХАН?

7. Назовите причины возникновения ХАН.

8. Назовите причины ОВН.

9. Перечислите симптомы ОВН.

10. Назовите причины ХВН.

11.Назовите причины возникновения варикозной болезни.

12. Перечислите методы консервативного лечения варикозной болезни.

13. Что такое флебэктомия?

14. Перечислите особенности сестринского ухода за больным после флебэктомии.

15. Назовите дезагреганты, используемые в сосудистой тера­пии при варикозной болезни.

Тема: «Нарушение периферического кровообращения.

Омертвения.».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная:

Знать:

q факторы, вызывающие нарушения кровообращения;

q виды омертвений;

q основные клинические симптомы, принципы лечения и меры профилактики омертвений;

q профилактика нарушения кровообращения нижних конечностей.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: терапия, основы сестринского дела, основы реаниматологии.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Обезболивание.

3.Основы трансфузиологии.

4.Оперативная хирургическая техника.

5. Раны.

6. Кровотечения.

7. Профилактика хирургической ВБИ.

8. Десмургия.

9. Периоперативный период.

10. Хирургическая инфекция.

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 344-350.

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.220-227.

Дополнительная литература:

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

План лекции: