Диагностическая и лечебная блокада нервов

Блокада нервов местными анестетиками предназ­начена для лечения острой и хронической боли,

а в некоторых случаях применяется для выявле­ния ее механизмов. Блокада нервов позволяет оп­ределить заинтересованность симпатической не­рвной системы в генезе боли. Устранение боли, наступившее после диагностической блокады, час­то имеет благоприятное прогностическое значение для серии последующих лечебных блокад. Хотя диагностическая ценность дифференциальной блокадыв разграничении между соматическими и вегетативными механизмами остается сомнитель­ной (см. ниже), эта методика позволяет выявить больных, реагирующих на введение плацебо, и больных с психогенной болью. В некоторых слу­чаях показана "постоянная" блокада нервов.

Эффективность блокады нервов обусловлена главным образом прерыванием путей проведения болевой чувствительности. Кроме того, блокада уг­нетает афферентное и эфферентное звенья изме­ненных рефлексов (висцеральных и со скелетных мышц). Аналгетический эффект блокады может со-хранятъся значительно дольше, чем составляет из­вестная продолжительность действия анестети­ков,— многие часы и, иногда, даже недели. Выбор методики блокады зависит от локализации боли, предполагаемых механизмов и практических навы­ков врача. Методики включают инфильтрационную анестезию, блокаду периферических нервов, блока­ду нервных сплетений, блокаду симпатических уз­лов, блокаду корешков спинномозговых нервов и центральную блокаду. Центральная блокада (спин­номозговая и эпидуральная анестезия) описана в гл. 16, наиболее распространенные методики бло­кады периферических нервов рассмотрены в гл. 17.