Острая артериальная недостаточность (ОАН).

Возникает при внезапном прекращении кровотока в арте­риях и может привести к быстрому развитию некроза тканей конечности.

Причины ОАН:

1. Повреждение артерии при травме или сдавление артерии жгутом на длительное время.

2. Эмболия — закупорка артерии тромбом, жиром (при переломе крупных костей бедра, голени, плеча), воздухом (при ранении вен шеи и нарушении техники внутривенных вливаний), принесенными током крови.

Эмбол - циркулирующий в крови субстрат, способный закупорить кровеносный сосуд.

Тромб – это плотный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Тромбоэмболия – это закупорка артерии оторвавшимся тромбом, принесенным током крови из другого сосуда, часто возникает при пороках сердца, мерцательной артимии.

3. Тромбоз — это закупорка тромбом сосуда, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов, а также при изменении крови (повышение вязкости, свертываемости).

Симптомы ОАН:

- сильнейшая боль в конечности,

- резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами («мраморность кожи»),

- конечность холодная,

- нарушение чувствительности,

- ограничение движений вначале, затем паралич,

- пульсация дистальнее места закупорки сосуда отсутствует.

ОАН имеет три стадии:

1. Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. При восстановлении кровотока функция конечности полностью восстанавливается.

2. Стадия органических изменений возникает при нару­шении кровообращения в течение 12-24 ч. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена.

3. Некротическая стадия — возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечно­сти, начиная с кончиков пальцев и стопы.

Изменения, возникающие в 3-й стадии, необратимы, и для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

1. Введение обезболивающих, спазмолитиков и сердечных средств (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2 мл, но-шпа 2 мл в/м, кордиамин 2 мл п/к, и т.п.).

2. Введение 5000 ед гепарина в/в перед транспортировкой при отсутствии противопоказаний.

Противопоказаниями к введению гепарина являются: геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечения любой локализации, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, лейкозы, апластические анемии, острая аневризма сердца, венозная гангрена.

Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии, высоком АД ( 180/90 мм рт. ст и выше), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде.

Дезагреганты, можно дать аспирин 250 мг, разжевать и проглотить.

3. Транспортная иммобилизация конечности стандартными шинами.

4. Обкладывание конечности пузырями со льдом.

5. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика:

1. Немедленная госпитализация в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии).

2. Транспортировка лежа на носилках с приподнятой нижней конечностью.

Помните: при оказании доврачебной помощи запрещается введение антикоагулянтов при наличии противопоказаний и наркотических анальгетиков.

Лечебная программа:

Режим: постельный, покой, конечности возвышенное положение.

1. Консервативное лечение проводится в ранней стадии в течение 6 часов с начала заболевания и включает:

а) антикоагулянты (предотвращают образование тромбов):гепарин, синкумар, фенилин, и фибринолитические средства (растворяют тромбы):стрептокиназа, урокиназа под контролем времени свертывания крови и протромбинового индекса,

дезагреганты (для улучшения микроциркуляции, предотвращают образование

тромбов):курантил, трентал, аспирин.

б) для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства: папаверина гидрохлорид, баралгин; паранефральную новокаиновую блокаду).

в) наркотические анальгетики ( промедол , морфин) для снятия боли.

г) физиотерапевтические процедуры, вакуум-аппараты для улучшения коллатерального кровообращения ( развитие обходных кровеносных сосудов при закупорке основных).

2. Если ишемия конечности не проходит через 2 часа лечения или больной поступил поздно, проводится хирургическое лечение, направленное на восстановление кровотока по пораженному сосуду, оно может быть радикальным и паллиативным.

1. Радикальная операция – это восстановление проходимости артерий:

- эмболэктомия (удаление эмбола),

- пластика артерий (замена удаленного участка артерии протезом),

- шунтирование сосудов (создание обходного пути из протезов выше и ниже места

закупорки основного сосуда).

2. Ампутация - при развитии гангрены.

2. Острое нарушение венозного оттока.

Острое нарушение венозного оттока — это острый тромбоз, тром­бофлебит или повреждение поверхностных подкожных вен или глубоких вен конечности.

Флебит — воспаление вены.

Тромбофлебит- воспаление вены с ее тромбозом.

Факторы риска тромбофлебита:

- варикозное расширение вен,

- стоячая работа (все время на ногах),

- изменение крови (повышение вязкости, свертываемости),

- инфекция,

- травма.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

- боль походу вены,

- припухлость и гиперемия кожи по ходу вены,

- пальпируется болезненный инфильтрат,

- отек голени незначительный,

- из общих симптомов субфебрильная температура.

Нарушение проводимости поверхностных вен не вызывает ОВН, так как основной отток крови осуществляется по глубоким венам.

Опасным осложнением поверхностного тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом до 90%.

Нарушение проходимости глубоких вен конечности вы­зывает ОВН (острую венозную недостаточность).

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

- тупые, распирающие боли в ко­нечности, усиливающиеся при движении,

- конечность уве­личивается в объеме в течение нескольких часов за счет прогрессирующего отека,

- кожные покровы становятся си­нюшными,

- при пальпации болезненность по ходу вен.

- из общих симптомов повышение температуры.

Некрозы появляются в отдаленном периоде.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Обезболивающие препараты (анальгин 50% 2мл в/м)и десенсибилизирующие

( 1%димедрол1 мл, супрастин 2% 1мл в/м).

2. Спазмолитики (папаверин 2мл , платифиллин 0,2 % 1 мл п/к).

3. Дезагреганты, можно дать аспирин 250 мг, разжевать и проглотить. Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в однократно при отсутствии в анамнезе противопоказаний) .

4. Мазевая повязка с гепариновой или бутадионовой мазью на нижнюю конечность до средней трети бедра.

5. Конечности придают возвышенное положение на подушках.

6. Контроль состояния, гемодинамики.

7. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии) в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Беллера.