I. Омертвения.

1. Виды омертвений:

- свищи,

- гангрены,

- некрозы,

- язвы,

- пролежни.

2. Предрасполагающие факторы:

- расстройство кровообращения в конечностях при сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, варикозная болезнь, острые нарушения кровообращения, сахарный диабет),

- нарушения трофики (заболевания и повреждения спинного мозга, повреждения периферических нервов),

- травмы тканей и сосудов,

- инфекция.

3. Некроз – это гибель тканей или органов в живом организме.

Виды некроза:

1. Сухой (коагуляционный).

2. Влажный (колликвационный).

Сравнительная характеристика.

Признаки.   Некроз.
Сухой. Влажный.
Изменение тканей. Подсыхают, мумифицируются и уменьшаются в объеме. Увеличиваются в объеме за счет отека.
Демаркационная линия. Четкая, разделяет погибшие ткани и жизнеспособные. Отсутствует. Выражена гиперемии вокруг очага некроза, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, истечение мутного экссудата.  
Инфекция. Не присоединяется. Присоединяется гнойная или гнилостная.
Общие симптомы интоксикации. Отсутствуют. Выражены.
Сопутствующие состояния.   Пониженное питание. Устойчивый иммунитет. Снижение иммунитета, сахарный диабет, очаги ин­фекции в организме.

 

Сухой некроз протекает более благопри­ятно по сравнению с влажным и представляет мень­шую угрозу для жизни больного. При влажном некрозе может наступить гибель больного.

Лечение некрозов проводится местное и общее.

Местное лечение сухого некроза.

Консервативное:

1. Предупреждение развития инфекции: обработка кожи вокруг некроза и повязки с антисептиками (этиловым спиртом, борной кис­лотой, хлоргексидином).

2.Подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллианто­вого зеленого.

Оперативное.

Некрэктомия или ампутация про­водятся через 2-3 недели, когда образуется демаркаци­онная линия.

Общее лечение - лечение основного заболевания, т. е. причины некроза и для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

 

Лечение влажных некрозов.

На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой.

Если это не удается, проводят высокую ампутацию — удаление части ко­нечности в пределах здоровых тканей с промыванием, дренированием и наложением повязки с антисептиком. Дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

Общее лечение:

- антибактериальная терапия,

- дезинтоксикационная терапия.

- симптоматическая терапия.

4. Гангрена.

Гангрена — это некроз целого органа или большей его части (на­пример, гангрена пальца, стопы, желчного пузыря и т. д.).

Сосудистый фактор имеет основное значение в патоге­незе гангрены.

Для развития гангрены необходим контакт с воздухом, поэтому гангрена разви­вается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.

Виды гангрен:

- сухая и влажная.

Типичная окраска тканей: черный или серо-зеленый цвет.

 

5. Трофическая язва — длительно незаживающий поверх­ностный дефект кожи или слизистой с возможным пора­жением глубже лежащих тканей.

Основная причина - расстройство кровообращения в конечностях.

Разновидность, нейротрофическая язва – при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, повреждения периферических нервов.

Язва по­крыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверх­ности которых находится фибрин, некротические ткани, гной.

Местное лечение язв: некрэктомия и проводится по принципу лечения гнойных ран.

Применяют физиотерапию, лазерную терапию, фототерапию.

Оперативное лечение при больших трофических язвах: аутодермопластика (пересадка кожи) или иссечение язвы с пластикой местными тканями.

Общее лечение трофических язв — комплексное:

- покой (иммобилизация гипсовой лонгетой) и возвышенное положение конечности,

- сосудистые препараты,

- полноценное питание.

 

6. Пролежни - некроз мягких тканей вызванный расстройства кровообращения в результате сдавления.

Часто возникают в послеоперационном периоде при длительном нахождении в постели тяжелых больных, когда мягкие ткани сдавливаются между поверхностью посте­ли и подлежащим костным выступом.

Места возникновения пролежней: крестец, лопат­ки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суста­вов, большой вертел.

Стадии пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожа цела;

2 стадия: отслойка эпидермиса и поверхностный некроз кожи и верхние слои подкожной клетчатки;

3 стадия: некроз кожи, подкожной клетчатки и верхние слои мышц, пролежень выглядит как рана,

4 стадия: некроз всех мягких тканей, видны сухожилия и кости.

В случае присоединения инфекции – симптомы гнойной раны и гнойное отделяемое.

Другие причины пролежней:

- пролежни пищевода и желудка при длительном нахождении зонда,

- пролежни стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости,

- пролежни трахеи при длительной интубации.

- пролежни от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.

Лечение пролежней.

Местное лечение пролежня определяется стадией его развития.

В I стадии кожу обрабатывают камфорным спиртом, который расширяет сосуды, это приводит к улучшению кровообращения, мазь с солкосерилом.

Во II стадии пораженную область обрабатывают мазью с солкосерилом и применяют биоокклюзионные повязки с солкосерилом ( улучшает эпителизацию кожи).

В III и IV стадии проводят некрэктомию и лечение по принципу гной­ной раны в соответствии с фазой раневого процесса.

Ведение больных с пролежнями проводится согласно приказа МЗ РФ № 123 от 17.04.2002

«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни.».

 

Свищи.

Свищ- патологический ход в тканях, соединяющий орган, полость с поверхностью тела (наружные) или полости между собой (внутренние).

Виды свищей:

1.По причине:

- врожденные и приобретенные,

- патологические (результат болезни) и искусственные (стомы).

2. По отношению к внешней среде:

- наружные и внутренние.

3. По анатомической локализации:

- бронхиальные, кишечные, костные, мягких тканей.

4. По характеру отделяемого:

- мочевые, каловые, гнойные, слизистые.

5. По строению:

- эпителиальные, грануляционные, губовидные ( эпителий слизистой органа переходит на кожу).

Диагностика свищей:

1. Фистулография.

2. Зондирование для определения глубины и направления свищевого хода.

3. Исследование отделяемого.

 

 








Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1845;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.018 сек.