I. Омертвения.

1. Виды омертвений:

- свищи,

- гангрены,

- некрозы,

- язвы,

- пролежни.

2. Предрасполагающие факторы:

- расстройство кровообращения в конечностях при сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, варикозная болезнь, острые нарушения кровообращения, сахарный диабет),

- нарушения трофики (заболевания и повреждения спинного мозга, повреждения периферических нервов),

- травмы тканей и сосудов,

- инфекция.

3. Некроз – это гибель тканей или органов в живом организме.

Виды некроза:

1. Сухой (коагуляционный).

2. Влажный (колликвационный).

Сравнительная характеристика.

Сухой некроз протекает более благопри­ятно по сравнению с влажным и представляет мень­шую угрозу для жизни больного. При влажном некрозе может наступить гибель больного.

Лечение некрозов проводится местное и общее.

Местное лечение сухого некроза.

Консервативное:

1. Предупреждение развития инфекции: обработка кожи вокруг некроза и повязки с антисептиками (этиловым спиртом, борной кис­лотой, хлоргексидином).

2.Подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллианто­вого зеленого.

Оперативное.

Некрэктомия или ампутация про­водятся через 2-3 недели, когда образуется демаркаци­онная линия.

Общее лечение - лечение основного заболевания, т. е. причины некроза и для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Лечение влажных некрозов.

На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой.

Если это не удается, проводят высокую ампутацию — удаление части ко­нечности в пределах здоровых тканей с промыванием, дренированием и наложением повязки с антисептиком. Дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

Общее лечение:

- антибактериальная терапия,

- дезинтоксикационная терапия.

- симптоматическая терапия.

4. Гангрена.

Гангрена — это некроз целого органа или большей его части (на­пример, гангрена пальца, стопы, желчного пузыря и т. д.).

Сосудистый фактор имеет основное значение в патоге­незе гангрены.

Для развития гангрены необходим контакт с воздухом, поэтому гангрена разви­вается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.

Виды гангрен:

- сухая и влажная.

Типичная окраска тканей: черный или серо-зеленый цвет.

5. Трофическая язва — длительно незаживающий поверх­ностный дефект кожи или слизистой с возможным пора­жением глубже лежащих тканей.

6. Пролежни - некроз мягких тканей вызванный расстройства кровообращения в результате сдавления.

Часто возникают в послеоперационном периоде при длительном нахождении в постели тяжелых больных, когда мягкие ткани сдавливаются между поверхностью посте­ли и подлежащим костным выступом.

Места возникновения пролежней: крестец, лопат­ки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суста­вов, большой вертел.

Стадии пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожа цела;

2 стадия: отслойка эпидермиса и поверхностный некроз кожи и верхние слои подкожной клетчатки;

3 стадия: некроз кожи, подкожной клетчатки и верхние слои мышц, пролежень выглядит как рана,

4 стадия: некроз всех мягких тканей, видны сухожилия и кости.

В случае присоединения инфекции – симптомы гнойной раны и гнойное отделяемое.

Другие причины пролежней:

- пролежни пищевода и желудка при длительном нахождении зонда,

- пролежни стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости,

- пролежни трахеи при длительной интубации.

- пролежни от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.

Лечение пролежней.

Местное лечение пролежня определяется стадией его развития.

В I стадии кожу обрабатывают камфорным спиртом, который расширяет сосуды, это приводит к улучшению кровообращения, мазь с солкосерилом.

Во II стадии пораженную область обрабатывают мазью с солкосерилом и применяют биоокклюзионные повязки с солкосерилом ( улучшает эпителизацию кожи).

В III и IV стадии проводят некрэктомию и лечение по принципу гной­ной раны в соответствии с фазой раневого процесса.

Ведение больных с пролежнями проводится согласно приказа МЗ РФ № 123 от 17.04.2002

«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни.».

Свищи.

Свищ- патологический ход в тканях, соединяющий орган, полость с поверхностью тела (наружные) или полости между собой (внутренние).