I. Омертвения.
1. Виды омертвений:
- свищи,
- гангрены,
- некрозы,
- язвы,
- пролежни.
2. Предрасполагающие факторы:
- расстройство кровообращения в конечностях при сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, варикозная болезнь, острые нарушения кровообращения, сахарный диабет),
- нарушения трофики (заболевания и повреждения спинного мозга, повреждения периферических нервов),
- травмы тканей и сосудов,
- инфекция.
3. Некроз – это гибель тканей или органов в живом организме.
Виды некроза:
1. Сухой (коагуляционный).
2. Влажный (колликвационный).
Сравнительная характеристика.
Признаки. | Некроз. | |
Сухой. | Влажный. | |
Изменение тканей. | Подсыхают, мумифицируются и уменьшаются в объеме. | Увеличиваются в объеме за счет отека. |
Демаркационная линия. | Четкая, разделяет погибшие ткани и жизнеспособные. | Отсутствует. Выражена гиперемии вокруг очага некроза, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, истечение мутного экссудата. |
Инфекция. | Не присоединяется. | Присоединяется гнойная или гнилостная. |
Общие симптомы интоксикации. | Отсутствуют. | Выражены. |
Сопутствующие состояния. | Пониженное питание. Устойчивый иммунитет. | Снижение иммунитета, сахарный диабет, очаги инфекции в организме. |
Сухой некроз протекает более благоприятно по сравнению с влажным и представляет меньшую угрозу для жизни больного. При влажном некрозе может наступить гибель больного.
Лечение некрозов проводится местное и общее.
Местное лечение сухого некроза.
Консервативное:
1. Предупреждение развития инфекции: обработка кожи вокруг некроза и повязки с антисептиками (этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином).
2.Подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Оперативное.
Некрэктомия или ампутация проводятся через 2-3 недели, когда образуется демаркационная линия.
Общее лечение - лечение основного заболевания, т. е. причины некроза и для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.
Лечение влажных некрозов.
На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой.
Если это не удается, проводят высокую ампутацию — удаление части конечности в пределах здоровых тканей с промыванием, дренированием и наложением повязки с антисептиком. Дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.
Общее лечение:
- антибактериальная терапия,
- дезинтоксикационная терапия.
- симптоматическая терапия.
4. Гангрена.
Гангрена — это некроз целого органа или большей его части (например, гангрена пальца, стопы, желчного пузыря и т. д.).
Сосудистый фактор имеет основное значение в патогенезе гангрены.
Для развития гангрены необходим контакт с воздухом, поэтому гангрена развивается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.
Виды гангрен:
- сухая и влажная.
Типичная окраска тканей: черный или серо-зеленый цвет.
5. Трофическая язва — длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей.
Основная причина - расстройство кровообращения в конечностях.
Разновидность, нейротрофическая язва – при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, повреждения периферических нервов.
Язва покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверхности которых находится фибрин, некротические ткани, гной.
Местное лечение язв: некрэктомия и проводится по принципу лечения гнойных ран.
Применяют физиотерапию, лазерную терапию, фототерапию.
Оперативное лечение при больших трофических язвах: аутодермопластика (пересадка кожи) или иссечение язвы с пластикой местными тканями.
Общее лечение трофических язв — комплексное:
- покой (иммобилизация гипсовой лонгетой) и возвышенное положение конечности,
- сосудистые препараты,
- полноценное питание.
6. Пролежни - некроз мягких тканей вызванный расстройства кровообращения в результате сдавления.
Часто возникают в послеоперационном периоде при длительном нахождении в постели тяжелых больных, когда мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом.
Места возникновения пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большой вертел.
Стадии пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожа цела;
2 стадия: отслойка эпидермиса и поверхностный некроз кожи и верхние слои подкожной клетчатки;
3 стадия: некроз кожи, подкожной клетчатки и верхние слои мышц, пролежень выглядит как рана,
4 стадия: некроз всех мягких тканей, видны сухожилия и кости.
В случае присоединения инфекции – симптомы гнойной раны и гнойное отделяемое.
Другие причины пролежней:
- пролежни пищевода и желудка при длительном нахождении зонда,
- пролежни стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости,
- пролежни трахеи при длительной интубации.
- пролежни от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.
Лечение пролежней.
Местное лечение пролежня определяется стадией его развития.
В I стадии кожу обрабатывают камфорным спиртом, который расширяет сосуды, это приводит к улучшению кровообращения, мазь с солкосерилом.
Во II стадии пораженную область обрабатывают мазью с солкосерилом и применяют биоокклюзионные повязки с солкосерилом ( улучшает эпителизацию кожи).
В III и IV стадии проводят некрэктомию и лечение по принципу гнойной раны в соответствии с фазой раневого процесса.
Ведение больных с пролежнями проводится согласно приказа МЗ РФ № 123 от 17.04.2002
«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни.».
Свищи.
Свищ- патологический ход в тканях, соединяющий орган, полость с поверхностью тела (наружные) или полости между собой (внутренние).
Виды свищей:
1.По причине:
- врожденные и приобретенные,
- патологические (результат болезни) и искусственные (стомы).
2. По отношению к внешней среде:
- наружные и внутренние.
3. По анатомической локализации:
- бронхиальные, кишечные, костные, мягких тканей.
4. По характеру отделяемого:
- мочевые, каловые, гнойные, слизистые.
5. По строению:
- эпителиальные, грануляционные, губовидные ( эпителий слизистой органа переходит на кожу).
Диагностика свищей:
1. Фистулография.
2. Зондирование для определения глубины и направления свищевого хода.
3. Исследование отделяемого.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1845;