Артериальная гипотония

Артериальная гипотония при ЧМТ почти всегда обусловлена сочетанными травмами (обычно это повреждения живота). Причиной артериальной гипотонии может стать кровотечение из ран мяг­ких тканей свода черепа у детей, а также спиналь-ный шок при травме спинного мозга вследствие снижения симпатической активности. Лечение артериальной гипотонии и остановка любого кро­вотечения должны предшествовать рентгенологи­ческому исследованию и радикальной нейрохирурги­ческой операции, потому что систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. сочетано с плохим прогнозом. Коллоидные растворы и препараты крови эффек­тивнее, чем кристаллоидные, предотвращают отек мозга; при тяжелой артериальной гипотонии про­водят инфузию вазопрессора (дофамин). Не сле­дует применять глюкозосодержащие или гипото­нические растворы (см. выше). Поддерживают гематокрит > 30 %. Инвазивный мониторинг АД, ЦВД, давления в легочной артерии и ВЧД чрезвы­чайно информативны, но налаживание необходи­мого оборудования не должно задерживать диаг­ностики и лечения. Аритмии, а также изменения зубца T, сегмента ST, интервала QT, появление па­тологического зубца U — частые находки при ЧМТ, которые не обязательно связаны с поражением сердца, а отражают дисфункцию вегетативной нервной системы.