Интубация

Считается, что у всех больных с ЧМТ желудок полный, поэтому во время масочной вентиляции и интубации трахеи нужно надавливать на перст­невидный хрящ (прием Селлика). После предвари­тельной оксигенации и масочной гипервентиляции вводят тиопентал, 2-4 мг/кг (чтобы уменьшить подъем ВЧД, обусловленный интубацией трахеи), и миорелаксант короткого действия. При артери­альной гипотонии (систолическое АД < 100 мм рт. ст.) дозу тиопентал а снижают либо заменяют его этомидатом или лидокаином. Использование сук­цинилхолина при закрытой ЧМТ опасно из-за повышения ВЧД и, в редких случаях, развития ги­перкалиемии; подходящая ему замена — рокуро-ний и векуроний. Если ожидается, что интубация будет трудной, то показаны специальные методики (интубация в сознании или с помощью волоконно-оптических приспособлений) или трахеостомия. Интубация через нос "вслепую" противопоказана при переломе основания черепа, признаки которо­го включают назальную ликворею, ушную ликво-рею, кровотечения в полость среднего уха, крово­излияния в окологлазничную клетчатку (симптом очков) или в области сосцевидного отростка (сим­птом Бэттла).

ТАБЛИЦА 26-1. Шкала комы Глазго