Острый миелобластный и миеломонобластный лейкозы

(80-90% у взрослых и до15% удетей)

• Гранулоцитопения

– Лихорадка

– Некротическая ангина

• В дебюте нет увеличения лимфоузлов,печени, селезенки, редко нейролейкемия

• Частота ремиссий-60-80%

• Продолжительность жизни- до 3лет

• Выздоровление – 40-60% (моложе 55лет) и 20%- в возрасте старше55лет

Лечение включает комбинацию цитостатиков по определенной схеме, разработанной для каждого из вариантов лейкоза

Токсичность терапии

• Ранняя токсичность включает тошноту, рвоту, мукозиты, выпадение волос, нейропатии, печеночную и почечную недостаточность, выраженное угнетение кроветворения.
Поздняя токсичность может проявляться поражениями различных органов:

• сердце - аритмии, кардиомиопатии;

• легкие - фиброз;

• эндокринная система - задержка роста, гипотиреоидизм, бесплодие;

• почки - снижение гломерулярной фильтрации;

• психика - эмоциональные и интеллектуальные нарушения;

• вторичные опухоли;

• катаракта.

• Все пациенты с острым лейкозом должны наблюдаться не менее 10 лет по завершении лечения. Особого внимания требуют к себе такие проблемы, как задержка роста и эндокринные дисфункции у детей.

Трансплантация костного мозга

• Аутологичная- собственного к.м. после достижения ремиссии(как правило,после «лечения» к.м. цитостатиками)

• Трансплантация костного мозга от гомозиготного близнеца или HLA-идентичного сиблинга — эффективный метод лечения. Типичная тактика заключается в использовании высоких доз химиопрепаратов или общем облучении для уничтожения костного мозга хозяина и последующей инфузии костного мозга донора. Риск велик, если костный мозг взят не от гомозиготного близнеца. Осложнения: болезнь «трансплантат против хозяина», интерстициальный пневмонит, инфекции, вызываемые условно-патогенной флорой (особенно ЦМВ).

Особенности лечения лекозов

• Высокий риск осложнений

– Необходимость особого режима при цитопении- риск инфекций

– Геморрагический синдром

– Осложнения цитостатической терапии

• Психологическая нагрузка

– Высокая летальность (в т.ч. детской)

– Депрессивные состояния пациентов

– Высокая стоимость лечения

• Частые длительные инфузии требуют адекватного сосудистого доступа (порты)