Лекция №2 Современные методы диагностики и лечения

Злокачественных опухолей

План лекции

1.Современные методы диагностики злокачественных опухолей.

1.1.Общеклинические методы: расспрос, осмотр, физикальное исследование пациента.

1.2. Лабораторная диагностика и ее современные возможности.

1.3. Инструментальные методы исследования

1.3.1. Рентгенологическая диагностика

1.3.2. Другие методы лучевой диагностики .

1.3.3. Ультразвуковой метод

1.3.4. Эндоскопические методы.

1.3.5. Биопсия и гистологическая диагностика опухолей.

2. Современные методы лечения в онкологии

2.1. Хирургический метод

2.2. Лучевая терапия

2.3. Химеотерапия

2.4. Сочетание различных методов в онкологии

Диагностика злокачественных новообразований основана на тех изменениях, которые опухоль вызывает в организме. В связи с бурным развитием техники появляются все новые возможности для обнаружения опухолевых клеток, однако клинические методы диагностики ни в коем случае не теряют своего значения. Ведь для того, чтобы обнаружить рак с помощью самых хитроумных приборов, необходимо направить пациента на соответствующее исследование, т.е. заподозрить заболевание. А эта задача лежит целиком и полностью на медработниках – медсестрах, фельдшерах и врачах. И именно фельдшер нередко становится самым первым звеном этого сложнейшего диагностического процесса, именно к нему обращаются впервые за помощью многочисленные пациенты. И для того, чтобы не пропустить заболевание, выявить его на возможно более ранних стадиях, необходимо выполнять комплекс правил, обозначаемых как онкологическая настороженность.

Целесообразно в плане онкологической настороженности помнить о некоторых общих признаках, которые могут навести на мысль о злокачественной опухоли, обязывая провести соответствующие диагностические мероприятия.

К таким признакам относятся:

— ухудшение или изменение аппетита;

— немотивированное похудание (даже при сохраненном аппетите);

— изменение голоса;

— изменение характера кашля;

— прогрессирующее ощущение слабости;

— нарушение стула;

— появление стойких болей в грудной клетке или в животе

(или же их усиление и изменение их характера);

— кровотечения (хотя бы и однократные);

— необъяснимые повышения температуры тела;

— анемизация;

— появление дисфагии.

Обследование онкологических больных должно носить строго систематический и последовательный характер. При сборе анамнеза и анализе жалоб нельзя упускать ни одной детали. Необходимо подчеркнуть, что, расспрашивая больного, особенно пожилого, страдающего хроническим заболеванием, не стоит ожидать, что больной сам изложит все жалобы, которые могут быть расценены как ранние признаки опухоли. Многим из указанных выше признаков сами больные не придают серьезного значения и даже «привыкают к ним», за исключением кровотечений, которые пугают больных. Поэтому, собирая анамнез, необходимо активно задавать пациенту «контрольные» вопросы, ответы на которые могут дать необходимую информацию.

Наиболее убедительные данные для распознавания злокачественных опухолей дают осмотр, пальпация и микроскопическое исследование клеточного состава новообразования. Не прибегая к специальным методам обследования, можно осмотреть только опухоли наружных органов: кожи, губы, мягких тканей, полости рта и др. Рак молочной железы, лимфогранулематоз, новообразования мягких тканей и костей обнаруживают при пальпации.

Объективное обследование при раке внутренних органов сводится к систематической пальпации живота или физикальному исследованию грудной клетки. При нарушениях со стороны прямой кишки обязательным является пальцевое исследование, при патологии женской половой сферы - бимануальное исследование и осмотр шейки матки с помощью зеркал.

Обязательным элементом объективного исследования онкологического больного является пальпация зон возможного метастазирования опухолей. В первую очередь должны быть обследованы лимфатические узлы. Регионарные лимфатические узлы при опухолях внутренних органов прощупать чаще всего невозможно. Удается пропальпировать лимфатические узлы, расположенные поверхностно. К ним относятся подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные и паховые. Вероятность поражения их метастазами зависит от локализации опухоли. Злокачественные новообразования головы и шеи метастазируют вниз, в надключичные и шейные лимфатические узлы. При раке пищевода, легких, молочной железы, реже при опухолях брюшной полости обнаруживают метастазы в надключичные лимфатические узлы. Рак наружных половых органов, анального канала, опухоли нижних конечностей дают метастазы в паховые лимфатические узлы.

Пораженные метастазами лимфатические узлы в типичных случаях увеличены в размерах, плотны и безболезненны. Обычно они не спаяны с окружающими тканями и поэтому легко смещаются. Плотная консистенция лимфатических узлов свидетельствует о значительном замещении лимфоидной ткани клетками злокачественного новообразования. В начальной фазе метастазирования консистенция узлов может оставаться эластической.

Метастазы в отдаленные органы и ткани встречаются реже, тем не менее обязательным моментом при объективном исследовании больного с подозрением на опухоль брюшной полости и грудной клетки является пальпация печени, поверхность которой при поражении метастазами становится плотной и бугристой. Столь же необходимо у женщин вагинальное исследование, которое позволяет исключить метастазы в прямокишечно-маточное углубление и женские половые органы.