Клинические проявления злокачественных опухолей

Симптомы онкологических заболеваний многообразны и не всегда специфичны. Кроме того, они зависят от локализации опухолей. Диагностика их подчас трудна, особенно на ранних стадиях, когда можно надеяться на радикальное излечение. Но вместе с тем имеются определенные закономерности, зная которые, можно повысить вероятность их обнаружения. На основании многих лет изучения онкологами выделены несколько синдромов, или феноменов, свойственных злокачественным новообразованиям:

• Феномен опухолевидного образования

• Феномен интоксикации

• Феномен деструкции

• Феномен обтурации

• Феномен компрессии

• Паранеопластические синдромы

• Нарушение функции органов

Опухоли хорошо видны, если они расположены поверхностно и имеют большие размеры. Более глубоко расположенные образования можно пропальпировать, иногда – проперкутировать, а также визуализировать с помощью современных приборов. В любом случае, это дополнительные анатомические образования, как говорят специалисты - «плюс-ткань». В зависимости от направления роста различают экзофитный тип – когда опухоль возвышается над окружающими тканями, и эндофитный, когда она прорастает стенку органа, инфильтрируя ее.

Злокачественная опухоль, развиваясь в организме, вызывает отклонения в обмене веществ, потребляет энергию, выделяет биологически активные вещества, является причиной иммунных реакций со стороны организма. Все эти процессы проявляются симптомокомплексом, получившим название опухолевой интоксикации. Она проявляется слабостью, утомляемостью, похуданием , нередко – снижением аппетита, повышением температуры (обычно до субфебрильных цифр), апатией и другими неспецифическими симптомами, отражающими снижение адаптации организма к условиям и внешней среды.

Обладая способностью к безудержному росту, опухоль нередко не может обеспечить все свои клетки достаточным количеством питательных веществ, что приводит к гибели и распаду ее центральной части. Повреждение опухоли может быть связано также с механическим воздействием, например, контактом с твердыми каловыми массами в прямой кишке, или химическим действием агрессивного желудочного сока. Поскольку при деструкции опухоли неизбежно повреждаются сосуды, характерным признаком этого феномена является кровотечение. Чаще это небольшие кровопотери, но они повторяются, что приводит к развитию анемии и истощению пациента. При этом диагностическими признаками служат следы крови в выделениях больного (кале, моче, мокроте и т.д.) и нарастающая бледность кожи и слизистых.

Если опухоль растет в просвете полого органа, то велика вероятность полного или частичного закрытия его просвета. Зная признаки обтурации, можно предположить локализацию опухолевого процесса. В желудочно-кишечном тракте это симптомы непроходимости, в бронхе, – ателектаз, в мочевыводящих путях – нарушение мочеотделения.

При увеличении опухоли рано или поздно неизбежно происходит сдавление (компрессия) окружающих тканей. Часто это возникает на поздних стадиях и проявляется болями, характер которых постоянный и прогрессирующий. Нередко эти боли мучительны и плохо поддаются лечению ненаркотическими анальгетиками, что вынуждает назначать таким больным наркотики. Сдавление полых органов растущей опухолью может вызвать их непроходимость. Классический пример этому – механическая желтуха, обусловленная компрессией общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.

Кроме того, существует целый ряд симптомов со стороны других органов и систем, которые трудно объяснить как механическим воздействием опухоли, так и интоксикацией. Обычно такие проявления связаны с выделением опухолью биологически активных (часто гормоноподобных) веществ, но могут быть обусловлены иммунным ответом. Появление кожных высыпаний, нарушений свертываемости крови, вводно-солевого обмена, поражение суставов, почек по типу гломерулонефрита – вот далеко не полный перечень паранеопластических синдромов, «маскирующих» новообразования. Знание этих атипичных проявлений заболевания поможет избежать ошибки и своевременно диагностировать опухолевый процесс.

Наконец, при опухолях некоторых органов нередко наблюдается нарушение их функции, например, инсуломы проявляются приступами гипогликемии, обусловленными гиперпродукцией инсулина, на фоне опухолей кишечника могут наблюдаться поносы, при опухолях гортани появляется осиплость голоса и др.

Указанные проявления позволят клиницисту заподозрить опухолевый процесс, однако для достоверной диагностики и последующего правильного лечения необходимы дополнительные исследования с использованием современных прогрессивных медицинских технологий. Вопросы диагностики и современного лечения злокачественных новообразований будут освещены в следующей лекции.

Контрольные вопросы:

1. Что такое «онкология»?
2. Расскажите о структуре онкологической службы в России
3. Что такое «злокачественная опухоль»?
4. Что такое «онкологическая настороженность»?
5. Перечислите клинические синдромы (феномены), сопутствующие опухолям.
6. По каким принципам классифицируют опухоли?
7. Сколько стадий опухолевого процесса Вы знаете?

Домашнее задание:

1. В.Г.Зарянская. Онкология для медицинских колледжей \\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.48-110
2. А.С. Владимирова. Онкология для фельдшеров .\\ Феникс, Ростов-на-Дону, 2006, с.34-84