Группы ампутаций

В зависимости от того, какие ткани включаются в состав лос-

кутов, ампутации делят на несколько групп.

1. Фасциально-пластические ампутации.

При этом в состав лоскута включаются кожа, подкожная клет-

чатка и собственная фасция. Его преимуществами являются: воз-

можность точного моделирования формы культи; получение по-

движного послеоперационного рубца; относительная простота

выполнения.

2. Миопластические ампутации, где в состав лоскутов, наряду

с кожей, подкожной клетчаткой, собственной фасцией, вклю-

чаются мышцы. Сторонники утверждают, что включение в состав

лоскута мышц способствует положительным результатам при

«экспресс-протезировании», когда пострадавшему временный

протез надевается на культю сразу же после окончания ампута-

ции, где включенные в состав лоскутов мышцы, играют роль

«естественных амортизаторов».

А также, что при миопластической ампутации, из-за хорошей

микроциркуляции крови и лимфы быстрее происходит заживле-

ние раны и формирование культи.

Но по мнению других авторов, включение в состав лоскутов

мышц приводит к их перерождению в грубую соединительную

ткань, что формирует коническую, порочную культю.

3. Периостопластические ампутации.

Способ заключается в том, что в состав лоскута включается

также и надкостница.

Такую ампутацию используют на голенях, особенно у детей

и подростков, так как надкостница в составе лоскута обеспечи-

вает сращение концов, костей голени в единый блок, препятствуя

их смещению и неравномерному росту. У пожилых людей, вклю-

чение в состав лоскута надкостницы повышает опороспособность

культи.

4. Костно-пластическая ампутация.

В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкост-

ницей. Применяются они на нижних конечностях и направлены

на создание культи, которая может выносить всю тяжесть тела

и позволить пациенту более свободно пользоваться протезом.

После любой ампутации культя длительное время неопоро-

способна, что связано с болезненностью конца культи вслед-

ствие отека, инфильтрации, начинающегося рубцевания и других

явлений, вызывающих раздражение пересеченных нервных про-

водников и их окончаний; а также с утратой опорности костного

опила.

Кроме того, отсутствие надкостничного покрова приводит

к нарушению проприоцептивной чувствительности, играющей

важную роль в регуляции движений конечностей.

«Туалет культи» включает остановку кровотечения и обработ-

ку нервных стволов. Производится перевязка сосудов на конце

культи; усечение нервов с целью предотвращения «фантомных

болей».