Процесс восстановления сухожилия

Процесс восстановления сухожилия начинается сразу же после

операции и продолжается в течение нескольких недель. На 1-й не-

деле в месте соединения концов образуется непрочная фибро-

бластическая спайка, не способная выдерживать даже малейшее

натяжение. В течение 2-й недели происходит бурная соедини-

тельно-тканная пролиферация и васкуляризация. К 9-му дню кон-

цы сухожилий соединяются посредством еще непрочных коллаге-

новых волокон, которые при усиленном сокращении мышц могут

разорваться. В этот же период появляются рубцовые спайки меж-

ду сухожилием и окружающими тканями. На 3-й неделе просвет

между концами сухожилия полностью заполняется новообразо-

ванной тканью, соединительно-тканные волокна приобретают

сходство с сухожильными волокнами. В этот период создаются

условия для начала активных движений. Спайки с окружающими

тканями еще непрочные и легко разрушаются при движении су-

хожилий. К концу 4—6-й недели регенерация заканчивается,

прочность соединения достигает нормы. Срок окончательного

формирования новообразованной сухожильной ткани составляет

2—4 месяцев.

Ю. Ю. Джанелидзе (1936 г.) сформулировал требования для

шва сухожилий, остающиеся неизменными до сих пор: шов дол-

жен быть простым и легко выполнимым; шов не должен нару-

шать кровоснабжения сухожилия, для чего в узлы и петли

необходимо захватывать минимальное количество сухожильных

пучков; шов должен обеспечивать гладкую, скользящую поверх-

ность сухожилия, на его поверхности должно оставаться мини-

мальное число нитей; шов должен крепко удерживать концы и не

разволокнять сухожилие, над сухожилием должно быть, по воз-

можности, восстановлено фасциальное или синовиальное влага-

лище.

Сшивание сухожилий производится шелком, капроном, ней-

лоном, а также танталовой проволокой диаметром 0,1 мм.

Доступы к поврежденному сухожилию при открытых травмах

осуществляются через рану. Когда рана по размерам недостаточ-

на, ее расширяют, проводя дополнительные разрезы с учетом то-

пографо-анатомических особенностей области. В частности, по-

перечно-ориентированные раны удобно расширять разрезом от

углов раны кверху и книзу.

При закрытых травмах и при отсроченных операциях следует

делать разрез в стороне от сухожилия, а чтобы избежать широко-

го обнажения синовиально-апоневротического аппарата, разрезы

делают под углом к ходу сухожилия.

Шов нерва и шов сухожилия относятся к специализированным

операциям, требующим от хирурга высокой квалификации и зна-

ния ряда биологических законов и принципов оперативной хи-

рургии.