Типы повреждения нервов

Повреждения нервов подразделяются на закрытые и откры-

тые. При закрытых повреждениях сохраняется целостность на-

ружной оболочки нерва. В зависимости от характера морфологи-

ческих изменений в нерве на уровне травмы (в числе закрытых

повреждений) различают сотрясение, что происходит в результа-

те воздействия силы бокового удара ранящего снаряда при про-

хождении его по тканям в стороне от нерва, морфологических

изменений в нервном стволе обнаружить не удается, но наблю-

дается кратковременное нарушение проводимости.

Ушиб нерва возникает при более тяжелых воздействиях раня-

щего снаряда или тупой травме с образованием морфологических

изменений внутри ствола (кровоизлияния, растяжение аксонов,

разрыв отдельных волокон или пучков).

При этом нерв сохраняет анатомическую непрерывность (ви-

димого глазом перерыва нет). Сдавление нерва вызывают инород-

ные тела, осколки костей, параневральные гематомы, чрезмерное

и длительное сдавление конечности жгутом.

Нарушение проводимости может легко восстановиться, если

вскоре после травмы устраняется фактор, вызывающий сдавление.

В случае сдавления нерва в нем развивается ишемия, происходит

атрофия аксонов, а затем образуется плотный соединительно-

тканный рубец, приводящий к стойкому нарушению проводимо-

сти. Сдавление нерва может наступать спустя значительное время

после ранения при вовлечении его в расположенные по соседству

рубцы или костные мозоли.

При этом нарушение проводимости появляется не сразу после

травмы, а через какой-то срок и с течением времени нарастает.

Вывих нерва возникает в результате повреждения фасциальной

перемычки, фиксирующей его к костной борозде. В результате

повторных вывихов развивается травматический неврит с мест-

ным утолщением нерва за счет разрастания и рубцового измене-

ния соединительной ткани. Растяжения нерва развиваются обыч-

но в результате вывихов и переломов костей, сопровождающихся

резким вытяжением конечности и нервных стволов за пределы их

эластичности и растяжимости.

Открытые повреждения (ранения) нервного ствола сопровож-

даются разрушением, как наружной оболочки, так и аксонов. Ра-

нения нервов делятся на колото-резаные и огнестрельные. Разры-

вы или анатомический перерыв нерва может быть полным или

частичным: частичный перерыв нерва в большинстве случаев бы-

вает при касательном ранении, реже при «дырчатом» ранении,

когда мелкий ранящий снаряд проходит через толщу нервного

ствола. При полном разрыве концы нерва расходятся и нередко

смещаются со своих обычных мест, такие повреждения приводят

к полному выпадению функции нерва.

При повреждении нервов возникают двигательные, чувстви-

тельные, вазомоторные, секреторные и трофические расстрой-

ства.

Двигательные расстройства проявляются парезами или пара-

личами мышц, их атрофией, понижением тонуса и нарушением

сухожильных и периостальиых рефлексов. В отдаленном периоде

возможно развитие ограничений движения в соответствующих

суставах.

Расстройства чувствительности проявляются в форме выпаде-

ний (гипостезия, анестезия) и раздражений (гиперстезия, боль).

По степени выраженности нарушений выделяют автономную

зону (область иннервации только одним нервом) и смешанную зо-

ну (область иннервации волокнами соседних нервов). Трофиче-

ские расстройства являются наиболее тяжелыми. Они проявляются

в виде помутнения, исчерченности и ломкости ногтей, шелуше-

ния эпидермиса, гиперкератоза, появления на кончиках пальцев

«фликтен» с серозно-кровяиистым выпотом и длительно не зажи-

вающих трофических язв конечности, чаще в местах опоры, трав-

мируемых при ходьбе.