ПОКАЗАНИЯ К ЭКО

Важный научно-практичесикий аспект программы ЭКО и ПЭ представляет изучениепатогенеза бесплодия.Абсолютными показаниями являются трубное бесплодие вследствие непроходимостиили отсутствия маточных труб. Относительные показания:§ предшествовавшие оперативные вмешательства (пластические операции)на маточных трубах у женщины в возрасте старше 30 лет, если после операциипрошло более года;§ некоторые формы эндометриоза;§ бесплодие неясного генеза;§ иммунологическое бесплодие при постоянно высоком уровнеантиспермальных антител.Существуют генетические критерии отбора для ЭКО. Метод не рекомендуется пригипоспадии, врожденных пороках сердца, шизофрении, аффективном психозе, приналичии в семье детей с аутосомно-рецессивными заболеваниями, риск повторногонаследования которых достигает 25 %. Противопоказаниями являются доминантнонаследуемые болезни.Большое внимание уделяется дальнейшему изучению патогенеза, профилактике илечению синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), представляющего собойсерьезное осложнение, возникающее при проведении стимуляции суперовуляции.Важное значение в реализации программы ЭКО и ПЭ имеют исследования ролиэндокринных нарушений, их профилактика и коррекция.В предварительном обследовании потенциальных пациентов программы ЭКО и ПЭнеобходимо уделять большое внимание исследованию содержимого цервикальногоканала у женщины в целях диагностики инфекций, относящихся к так называемойгруппе TORCH-комплекса (трихомонады, краснуха, хламидии и др.). Должнаосуществляться не только их диагностика, но и лечение. Лишь пациенты,прошедшие соответствующую коррекцию, могут быть включены в программу ЭКО иПЭ.Необходима также тщательная кольпоскопия для исключения новообразований шейкиматки.За 2 – 3 мес. до ЭКО и ТЭ следует произвести тщательное обследование спермы,бактериологическое исследование и посев.Бесплодие у мужчин связано, как правило, с перенесенными иминеспецифическими инфекционными заболеваниями (краснуха, корь), а также снеправильным лечением ряда заболеваний, передаваемых половым путем, а такжевенерических (например, гонорея). Причиной бесплодия может быть крипторхизм.Ряд вредных действий внешней среды, как бытового, так и промышленногопроисхождения, может являться причиной нарушения сперматогенеза. ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОГРАММЫ ЭКО И ПЭ Эмбриологический этап программы ЭКО и ПЭ является одним из важнейших,поскольку оценка качества ооцитов, их оплодотворение и культивирование invitro до стадии преимплантационных эмбрионов во многом определяют ее успех.Ключевым моментом этого этапа программы является подбор адекватныхкультуральных сред и условий культивирования, приближающихся к естественнойсреде для преимплантационного развития. КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СРЕДЫ Культуральная среда для ЭКО должна быть максимально приближена по всемпараметрам к естественным жидкостям, в которых ооциты и эмбрионы человеканаходятся in vivo, т. е. маточных труб и матки. После овуляции яйцеклеткапопадает в маточную трубу (ампулярный отдел), где и происходитоплодотворение. Затем зигота и впоследствии эмбрион передвигается по трубев течение 4 - 5 дней, попадая в полость матки на стадии морулы.Практика показала, что многие среды, различающиеся по составу, могут успешноимитировать естественную среду для ооцитов и эмбрионов человека. Однакосуществует несколько основных характеристик, которым должны отвечатькультуральные среды. Уровень рН Уровень рН среды обычно должен равняться 7,4, что соответствует рН крови.Экспериментально было показано, что такая кислотность оптимальна дляоплодотворения и преимплантационного развития эмбрионов человека. В качествебуферной системы обычно используется бикарбонатный буфер в присутствии 5% CO₂ в атмосфере. Этот буфер был выбран главным образом потому, что онсоответствует физиологической буферной системе крови, а парциальное давлениеCO₂ в легких составляет 40 мм рт. ст., что соответствует 5%.Для индикации уровня рН во многих средах используется цветной индикатор –феноловый красный, меняющий окраску с фиолетовой (через красную и оранжевую)на желтую при закислении среды – изменении рН с 8,0 до 6,5. При рН 7,4 средас таким индикатором приобретает характерный красно-оранжевый цвет.

12 3

Дата добавления: 2015-08-08; просмотров: 455;