ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Встречается в 0,1 – 0,2 % случаев. Гораздо тяжелее чем предлежание плаценты.

Суть патологии – отделение плаценты до начала третьего периода родов. Плацента отделятся от стенок матки, начинается кровотечение. Если отслойка плаценты начинается в ее центральной части, то между плацентой и стенкой матки формируется гематома, из которой нет выхода.

Если отслойка с периферии, то отталкивается плацента, гематома есть, но она меньше, гематомное давление незначительно – кровь изливается из цервикального канала.

Хуже если при ретроплацентарной гематоме давление высокое, тогда кровь имбибирует стенку матки и она не может сокращаться, развивается маточно-плацентарная апоплексия – матка Кувелера при которой показана экстирпация матки (удаляется матка, шейка матки и маточные трубы).

Этиопатогенез. Патология в маточно-ворсинчатом пространстве приводит к нарушению микроциркуляции, сосуды базальной пластинки теряют свою эластичность, становятся ломкими, в них образуются микротромбы, гематома постепенно увеличивается. Встречается это чаще при патологии беременности, например, при длительном позднем гестозе (нефропатия, преэклампсия, эклампсия), особенно на фоне экстрагенитальной патологии (заболеваниях почек с гипертензивным синдромом, сахарный диабет, эндокринопатиях, ожирении, анемиях).

Профилактика. Лечение экстрагенитальной патологии, профилактика позднего гестоза.

Диагностика. Клиника.

1. Боли четко локализованные в том месте где произошла отслойка плаценты.

Если УЗИ подтверждает, что плацента расположена там, то это преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Кровотечение.

Увеличивается тонус матки. По мере накопления крови будет гипертонус всей матки при этом кровопотеря около 150 мл. Если плод погиб, то кровопотеря более 500 мл. Если имеются симптомы нарушения свертываемости крови кровопотеря составляет 1 литр и более, то это кровотечение двойного генеза:

коагуляционные нарушения вследствие ДВС-синдрома и нарушение сократительной функции матки.

Наружное кровотечение может быть, а может и не быть. Кровь сначала не свежая, сгустками. При ретроплацентарной гематоме внутриматочное кровотечение без излития наружу. Наружная кровопотеря не отражает степень кровопотери в общем.

Позже присоединяется клиника болевого и геморрагического шока, острое малокровие.

На фоне гестоза при котором увеличивается давление при геморрагическом шоке может быть нормальное давление и пульсовое давление изменяется с запозданием.

УЗИ диагностика очень важна.

В любом случае при этой патологии страдает плод, может наступить его гибель.

Тактика. Как и при предлежании плаценты показана госпитализация на машине на носилках в роддом или хирургическое отделение, чтобы сделать кесарево сечение.

Общая установка: склоняются к оперативному родоразрешению. Не допускают длительного наблюдения, так как может образоваться матка Кувелера за 1,5 – 3 часа. Если тяжелая отслойка, то операция проводится немедленно с обезболиванием, инфузионно-трансфузионной терапией.

Если на вид матка нормальная, кровотечения нет и женщина молодая, то матку надо ушить и женщину оставить под наблюдением. Если у женщины с большой кровопотерей падает артериальное давление, то осуществляется строгий контроль за ее состоянием.

Клинически может быть:

1. Активация фибринолиза – коагулопатия – геморрагический синдром.

2. Геморрагический синдром не выражен, вроде бы все нормально, но радоваться рано, так как может быть полиорганное поражение на фоне гестоза – почки, печень, легкие, головной мозг. Женщина может погибнуть от поражения этих органов, а не от кровотечения.

Может быть такая ситуация когда имеется преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а клиники нет или она не нарастает. Тогда 1,5 часа наблюдаем за женщиной, если клиника не нарастает, отслойка не увеличивается, а боль проходит, сердцебиение плода в норме, гемодинамика стабильная – то продолжают лечение консервативно.

Если же в первые минуты имеются данные за прогрессирование процесса, то проводится операция.

Плод и новорожденный. Перинатальная смертность высокая. Операция с целью спасения жизни матери, которая после лечения реабилитируется с целью нормализации функции органов и систем.