МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Нормальная менструальная функция определяется функционированием ряда систем:

- кора головного мозга

- гипоталамо-гипофизарная система

- половые железы – яичники

- периферические органы – матка, маточные трубы, влагалище.

Непосредственную регуляцию половой функции осуществляет половой центр гипоталамуса.

Комплекс изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники носит название яичниковый цикл менструальной функции.

Изменения в матке (эндометрии) – это маточный цикл менструальной функции.

Изменения в организме женщины, обусловленные гонадотропными и половыми гормонами, называются – менструальная волна. Менструальная волна отражает сложные изменения (циклические), которые охватывают все органы и системы, но наиболее выраженные в половых органах.

Овуляторный менструальный цикл имеет две фазы:

Фаза роста фолликула. В этот период первичный преморбидный фолликул под действием гонадотропных гормонов достигает совершенства, а в фолликуле дозревает яйцеклетка. Рост и развитие фолликула идет под действием двух гормонов. ФСГ выделяется гипофизом (клетками периферии передней доли), но он стимулируется гипоталамусом, в котором выделяется релизинг-фактор к ФСГ. Он раздражает клетки гипофиза и способствует выбросу ФСГ. С ростом фолликула увеличивается концентрация ФСГ. К 7 дню концентрация ФСГ максимальна. Особенностью в этом механизме является наличие прямой и обратной связей. При увеличении содержания ФСГ тормозиться его выработка – это обратная связь.

В растущем фолликуле гранулезные клетки выбрасывают эстрогены, концентрация которых к 7 дню становиться максимальной. По типу обратной связи это действует на клетки гипоталамуса, угнетая выработку ими релизинг-фактора, следовательно, снижается действие релизинг-фактора на клетки гипофиза, снижается выработка ФСГ, вслед за этим происходит выброс релизинг-фактора на ЛГ, в гипофизе вырабатывается и выделяется ЛГ, который действует на яичники. Дозревание фолликула до совершенства происходит под действием и ФСГ и ЛГ. К моменту формирования фолликула (к 14 дню – если продолжительность менструального цикла составляет 28 дней). К 14 дню соотношение уровня ФСГ и ЛГ равняется 1: 1. Это способствует овуляции – разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

Для возможности наступления беременности важно чтобы цикл был овуляторным.

Лютеиновая фаза. С момента овуляции в яичнике формируется желтое тело, рост и развитие которого происходит в эту фазу. Из гранулезных клеток образуются лютеиновые, которые синтезируют прогестерон. Желтое тело формируется в течение первых 2 – 3 дней после овуляции, затем оно совершенствуется, достигается максимальная выработка гормона. Если беременность не наступает, то обратное развитие желтого тела начинается на 10 – 11 день от овуляции. В это же время наступает рост и развитие нового фолликула, а также начинается менструация – в матке идет десквамация, которой и заканчивается менструальный цикл.

Изменения в эндометрии также представлены двумя фазами:

1. Фаза регенерации и пролиферации. Под действием эстрогенов при отторжении эндометрия начинается регенерация эндометрия и его желез, в эту фазу они не функционируют, поэтому нидации плодного яйца быть не может, то есть беременность наступить не может.

2. Под действием гормонов желтого тела наступает секреторная фаза. Железы вырабатывают секрет, который содержит все необходимые ингредиенты. Выводные протоки желез заполняются секретом, слизистая им пропитывается, и становиться готовой к нидации зиготы. Это фаза заканчивается десквамацией, если беременность не наступила.

Изменения в матке и гипоталамо-гипофизарной системе связаны с тем, что это две саморегулирующиеся системы, которые влияют друг на друга.

В коре головного мозга нет полового центра, но очевидно регулирующее действие коры головного мозга на всю систему. В течение жизни менструальная функция изменяется – с началом половой жизни, после беременности, после родов, при любых экстрагенитальных патологиях.

Циклические изменения, которые происходят в половом аппарате касаются и шейки матки и влагалища.

Изучая цитологию влагалища можно сказать о состоянии менструального цикла, фазе менструального цикла, о содержании гормонов – это метод гормональной диагностике.

Циклическое исследование легко доступно и ориентировочно характеризует состояние организма. Например, симптом кристаллизации – слизь высушить, посмотреть, если он отрицательный – нет «листьев папоротника»- то уровень эстрогенов низкий.

Лекция № 10. Лектор Антоненко Борис Николаевич