Тема. Клинико-физиологические особенности половой системы и целостного организма женщины в различные периоды жизни. Менструальная функция.

Функциональное состояние организма женщины, особенно половой системы, различно в разных возрастных группах. Это знаменует и морфологические изменения в половом аппарате женщины и изменение гормонального фона, а, следовательно, создает условия для развития заболеваний, свойственных различным возрастам.

Например, маточное кровотечение может быть в разном возрасте:

- если кровотечение развивается у девочки 4 – 5 лет – то это может быть симптомом преждевременного полового созревания, опухолевого процесса

- в пубертатный период – это ювенильное дисфункциональное нарушение, связанное с гормональными эндокринными заболеваниями или раннее начало половой жизни – беременность и ее прерывание

- в репродуктивный период – это связано с беременностью: прерывание ее, неправильное развитие или опухоль

- у женщины в возрасте 50-60 лет и более – этот симптом не связан с половой жизнью или дисгормональными процессами, чаще это опухоль.

Следует выделять следующие возрастные периоды:

1. Период эмбрионального – внутриутробного развития – главная акушерская задача это антенатальная охрана плода, так как от условий развития плода зависит его здоровье. Могут быть врожденные аномалии развития полового аппарата с развитием дисфункциональных состояний. Этот период продолжается до рождения.

2. Период детства – от рождения до 7 лет

3. Период предпубертатный – пресексуальный – от 7 лет до первой менструации – менархе, которая наступает в разном возрасте.

4. Пубертатный период – период полового развития – от начала менструации до полного созревания – примерно в 18 лет – длительность его также индивидуальна.

5. Период половой зрелости – репродуктивный – детородный – после 18 лет, длится около 25-30 лет, зависит от различных факторов. В СССР у женщин длился до 45-48лет. Возможно рождение детей и позже, но это патология.

6. Климактерический период – увядания – в среднем с 45 лет – это показатель здоровья. Сейчас чаще с 50 лет, в нем выделяют две стадии:

а) климактерических изменений – первые три года – наиболее выражены изменения и гормональной и половой функции

б) стадия менопаузы – менструация прекращается

Но в определенные возрастные периоды может отмечаться совпадение

нозологических форм и причин их развития. Так и в детском и старческом возрасте встречаются вульвовагиниты причиной которых является гормональная несостоятельность и состояние полового аппарата.

Эмбриональный период. Неравномерный рост полового аппарата, который формируется под действием гормонов матери и плацентарных. Гормональный уровень увеличивается с 24 недели, что создает условия быстрого роста половых органов, поэтому эмбриональное развитие зависит от особенностей организма женщины и фетоплацентарного аппарата. Например, наличие экстрагенитальной патологии.

После 24 недели увеличивается рост матки, яичника (до этого были эмбриональные тяжи), в яичнике появляются первичные премордиальные фолликулы, которые под действием эстрогенных гормонов начинают расти, но не совершенствуются, развиваются обратно, то есть их собственной гормональной функции еще нет.

К завершению беременности матка, вульва, яичники имеют особенности:

- матка увеличена

- вульва отечна

- из половой щели могут быть слизистые выделения (результат секреции), могут быть сукровичные выделения

- молочные железы увеличены

Это состояние гормонального криза. Сразу после рождения наступают обратные изменения в половом аппарате, так как гормону уже не поступают, а своих еще нет.

Период детства. Отсутствие выраженных влияний половых гормонов ведет к тому, что в течение года заканчивается обратное развитие матки и яичников из-за отсутствия гормонов. Яичники становятся в виде тяжей, матка уменьшается в размерах. К 7 году жизни начинается некоторая активность в плане роста половых органов и изменения их структуры. В период детства половые органы в большей степени находятся в брюшной полости, чем в тазу.

Предпубертатный период. Наступает значительная половая дифференцировка, обусловленная инкреторной функцией яичников, ростом в них фолликулов, но не созревания их. Сопровождается выделением базального уровня секреции, который обеспечивает половую дифференцировку. Половые органы начинают расти (особенно матка), но не достигают совершенства, то есть не могут выполнять функцию. Генеративная функция яичников тоже отсутствует. Появляются вторичные половые признаки: начинают увеличиваться молочные железы, волосяной покров развивается по женскому типу, но это все несовершенно. Этот период заканчивается наступлением менструации.

Пубертатный период. Характеризуется генеративной циклической функцией яичников. Достаточно энергично продуцируются половые гормоны, под их действием идет развитие полового аппарата, поэтому к концу этого периода половой аппарат готов выполнять половую функцию. Вторичные половые признаки развиваются. К им относятся функциональные и морфологические особенности: развитие подкожножировой клетчатки, изменение формы тела, изменение эластичности кожного покрова, появляется растительность в области лобка по женскому типу, позже волосы начинают расти в подмышечных впадинах. Появление волос на нетипичных местах свидетельствует о не физиологии, а о патологии или яичников, или щитовидной железы, или надпочечников.

Особенно важно развитие женского таза и молочных желез.

Формирование женского таза начинается с 8 – 10 лет, заканчивается к периоду половой зрелости, поэтому любая патология организма или физический труд, не соответствующий возрасту, скажутся на его формировании и могут привести к патологии. К 18 годам женский таз имеет особенности по сравнению с мужским – он вместительнее, шире в поперечном направлении и ниже по вертикали, лонный угол тупой, форма полости таза приближена к цилиндрической, а у мужчин к воронке. Размеры таза окончательно определяются к завершению роста всего скелета.

Развитие молочных желез – неравномерно, зависит от уровня половых гормонов. Если после рождения в молочной железе 12 – 15 недоразвитых долек трубчатого строения, несколько мм в поперечнике, то в периоде полового созревания начинается рост молочных желез с явлениями гиперплазии. У женщин он начинается обычно за два года до появления менструальной функции. Особенное развитие начинается после начала менструальной функции. Железы становятся альвеолярного строения, недоразвитые дольки разрастаются, увеличивается их число, появляются дополнительные молочные ходы, которые ветвятся. В этом периоде развивается соединительно-тканная зона, вокруг желез откладывается подкожножировая клетчатка. Но окончательное развитие происходит только с наступлением беременности. Лактационная функция реализуется после родов.

Развитие вторичных половых признаков приводит к изменению поведения, психического состояния женщины.

Появляющаяся менструация говорит о изменении организма – яичники, выполнявшие вегетативную функцию, теперь выполняют гормональную функцию. Женщины не уравновешенны, не адекватно оценивают ситуацию. Первая менструация говорит о том, что организм может выполнять детородную функцию, следовательно, девушка должна быть ознакомлена с сексуальной жизнью, методами контрацепции.

Процент абортов в этой группе очень велик. Это социально-медицинская проблема.

Менархе – первая менструация зависит от многих факторов:

- климатических факторов

- социально-бытовых условий

- алиментарного фактора.

В средней полосе у 80 % менструальная функция начинается в возрасте 12 – 13 лет, реже в 14 лет, может начаться и раньше, например, у южанок в 11 лет. Самая ранняя - в 9 лет, если при этом развиты вторичные половые признаки, позднее начало менструации в 16 лет (самое позднее в 19 лет).

Если первая менструация наступила в 16 лет и позже, то это говорит о половом инфантилизме, в связи с чем у таких женщин можно ожидать слабость родовой деятельности с гипотоническим кровотечением после родов или даже выкидыши.

Если первая менструация наступила в 7-8 лет и ранее, то это преждевременное половое созревание.

К 18 годам:

- заканчивается функциональное развитие коры головного мозга и только позже 18 лет – это женщина. Рожающие в 17 –18 лет (юные первородящие) – ведут себя как дети

- усиливается кортикальная регуляция функции вегетативных центров и подкорковых образований

- увеличивается функция гипофиза и надпочечников

- вступает в сложные взаимоотношения с яичником щитовидная железа

- в этом возрасте яичники достигают полного совершенства, заканчивается окостенение скелета, эпифизарных линий. Заканчивается рост женщины

- Завершается функциональное и морфологическое развитие матки, таза, молочных желез

Теперь этот организм может выполнить детородную функцию.

Детородный период. Характеризуется правильным ритмом менструации, наличием двухфазного менструального цикла. Это создает условия для зачатия, вынашивания и рождения новорожденного. Продолжительность этого периода зависит от общего состояния женщины, наличия экстрагенитальной патологии. В норме детородная функция нормальными детьми должна закончиться к 35 – 36 годам. Поздняя беременность – это патология, так как много акушерских и генетических осложнений.

Климактерический период. Характеризуется обратным развитием женской половой системы с прекращением менструальной, а затем и гормональной функции яичников. Это этап общевозрастной инволюции организма, он связан с развитием изменений в диэнцефальной области. Уже в 35 лет имеются сдвиги диэнцефальной области, которые действуют на весь организм.