Физикальное обследование
Физикальное обследование наиболее информативно в предоперационном периоде. Для диагностики гиповолемии ключевое значение имеют следующие показатели: тургор кожи, влажность слизистых оболочек, наполнение пульса на периферической артерии, ЧСС и величина АД в покое и в ортостазе (т. е. при переходе из положения лежа в положение сидя) и диурез (табл. 29-1). К сожалению, на величину и/или выраженность этих показателей влияют многие анестетики и вспомогательные средства, а также физиологические факторы хирургического стресса, что делает их недостоверными не только в интраоперационном, но даже в раннем послеоперационном периоде. В ходе операции чаще всего оценивают наполненр!е периферического пульса (на лучевой артерии или тыльной артерии стопы) и диурез, а также косвенные признаки: изменение АД при переводе на ИВЛ, степень вазодилатации и угнетения сократимости миокарда под воздействием анестетиков.
ТАБЛИЦА 29-1.Проявления гиповолемии
| Проявление | Потери жидкости (% от массы тела) | ||
| 5% | 10% | 15% | |
| Слизистые оболочки | Сухие | Очень сухие | Запекшиеся |
| Восприятие | Норма | Вялость, апатия | Выраженное угнетение восприятия |
| Ортостатические | Небольшие | Умеренные | Выраженные |
| изменения ЧСС и АД | |||
| Диурез | Незначительно снижен | Снижен | Значительно снижен |
| ЧСС в покое | Норма или увеличена | Увеличена | Выраженная тахикардия |
| АД в покое | Норма | Несколько снижено | Низкое |
При сохранной функции сердца, печени и почек о гиперволемии свидетельствуют повышенный диурез и образование ямочек при надавливании в крестцовой области у лежачего больного и на передней поверхности голени у ходячего. Поздними проявлениями тяжелой гиперволемии являются тахикардия, одышка, влажные хрипы в легких, цианоз и розовая пенистая мокрота.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 685;