Спирометры и датчики давления в дыхательном контуре (манометры)

Дыхательный объем, ритмически подаваемый больному из дыхательного контура, измеряется спирометром. Пневмотахограф — это дюзный до­зиметр, функционирующий как спирометр. Каме­ра смешения обеспечивает незначительное сопро­тивление газовому потоку. Снижение давления при преодолении этого сопротивления пропорцио­нально скорости потока и измеряется датчиком градиента давления. Дыхательный объем рассчи­тывается математически как производное скорос­ти потока. Конденсация паров воды и перепады температуры приводят к ошибкам в показаниях пневмотахографа, что ограничивает его клиничес­кое использование.

Спирометр Райта(Wright), расположенный в экспираторном колене дыхательного шланга пе­ред клапаном выдоха, измеряет выдыхаемый дыха­тельный объем (рис. 4-6). Поток газа внутри рес­пирометра приводит во вращательное движение крыльчатки или роторы; степень ротации измеря­ется электронным, фотоэлектрическим или меха­ническим способом. В современных наркозных ап­паратах для измерения минутного объема дыхания и дыхательного объема применяют именно этот принцип. Выдыхаемый дыхательный объем зави­сит от параметров ИВЛ (установленных анестези­ологом), но также изменяется при утечках, разгер­метизации или неисправностях в работе респиратора. Спирометр Райта может давать оши­бочные значения под воздействием инерции, силы трения и конденсации водяных паров. Кроме того, в измеряемый выдыхаемый дыхательный объем входит объем, "потерянный" в дыхательном конту­ре за счет сжатия газа и расширения дыхательных шлангов. Длинные шланги с высокой растяжи­мостью, большая частота дыхания и высокое дав­ление в дыхательных путях — все это значительно увеличивает разницу между объемом смеси, пода­ваемым в дыхательный контур, и объемом, посту­пающим в дыхательные пути больного.

Датчики давления в дыхательном контуре (ма­нометры)обычно расположены между направля­ющими клапанами вдоха и выдоха; точное место­расположение зависит от того, какая модель наркозного аппарата используется. Давление в ды­хательном контуре обычно отражает давление в дыхательных путях. Повышение давления сигна­лизирует об ухудшении растяжимости легких, по­вышении дыхательного объема или обструкции в дыхательном контуре. Снижение давления может свидетельствовать об улучшении растяжимос­ти легких, уменьшении дыхательного объема или утечке из контура. Если давление в контуре изме­ряется рядом с адсорбером углекислого газа, то оно не всегда соответствует давлению в дыхатель­ных путях. Например, пережимание экспиратор­ного колена дыхательного шланга во время выдоха будет препятствовать выходу газовой смеси из лег­ких. Несмотря на возрастание давления в дыха­тельных путях, установленный рядом с адсорбе­ром манометр будет показывать ноль, потому что направляющий клапан вдоха препятствует переда­че давления.

Некоторые наркозные аппараты оборудованы дисплеями, графически отражающими давление в дыхательном контуре (рис. 4-7). Пиковое давление вдоха — максимальное давление в контуре в фазу вдоха, оно отражает динамическую растяжимость. Давление плато— это давление, измеренное во время инспираторной паузы (фаза дыхательного цикла, во время которой газоток отсутствует) и от­ражающее статическую растяжимость.При ИВЛ в отсутствие заболеваний легких пиковое давление вдоха равно давлению плато или слегка превышает его. Параллельное повышение пикового давления вдоха и давления плато происходит при увеличении дыхательного объема или при снижении растяжи­мости легких. Повышение пикового давления вдоха с незначительным изменением давления плато сви­детельствует об увеличении объемной скорости инспираторного потока или увеличении сопротив­ления дыхательных путей (табл. 4-1). Таким обра­зом, по форме кривой давления в дыхательном контуре можно судить о состоянии дыхательных путей.

Рис. 4-6.Спирометр Райта. (Из: Moshin W. W. Automatic Ventilation of the Lungs, 2nd ed. Blackwell, 1969. Воспроизведено с разрешения.)

Рис. 4-7. Давление в дыхательных путях (Рдп) в разные фазы дыхательного цикла. А. У здоровых людей пиковое давление вдоха равно давлению плато или слегка превы­шает его. Б. Параллельное повышение пикового давле­ния вдоха и давления плато (разница остается практичес­ки неизменной) возникает при увеличении дыхательного объема или при снижении растяжимости легких. В. Повышение пикового давления вдоха с незначительным из­менением давления плато свидетельствует об увеличении объемной скорости инспираторного потока или увеличе­нии сопротивления дыхательных путей

Закупорку дыхательных путей мокротой или перегибание эндотрахеальной трубки можно легко устранить с помощью катетера для отсасыва­ния. Гибкий фибробронхоскоп позволяет устано­вить точный диагноз.