Основные причины, условия и проявления лейкоцитозов
| Условия | Причины | Проявления |
| Нейтрофилёз (более 6,5´109/л) | 1. Физиологические условия | Стресс, физическая нагрузка, перегревание, переохлаждение последний триместр беременности |
| 2. Воспаление или некроз ткани | Воспаление, хирургические вмешательства, ожоги, пневмония, | |
| ревматизм, ревматоидный артрит | ||
| 3. Инфекции, вызванные грамположительной и грамотрицательной флорой | Стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие | |
| 4. Лекарства и биологически активные вещества | Адреналин, стероидные гормоны, гистамин, гепарин и другие | |
| 5. Метаболические нарушения | Диабетический кетоацидоз, эклампсия, подагра, тиреотоксический криз | |
| 6. Гематологические | Острое кровотечение, гемолиз, | |
| заболевания | миелопролиферативные болезни, | |
| миелолейкоз | ||
| 7. Опухолевый рост | Печень, желудочно-кишечный тракт, | |
| костный мозг | ||
| Эозинофилия (более 0,45´109/л) | 1. Аллергия | Астма, лихорадка, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, васкулиты, крапивница и другие |
| 2. Инфекционные заболевания | Хронические инфекции, включая паразитарные (туберкулез, трихинеллез, дифиллоботриоз, грибковые и другие), | |
| 3. Опухолевый рост | Легкие, желудочно-кишечный тракт, | |
| яичники, хронический миелолейкоз, | ||
| лейкемоидная реакция эозинофильного типа, лимфогранулематоз | ||
| 4. Идиопатический эозинофильный синдром | Болезнь Лёффлера | |
| 5. Дерматозы | Пузырчатка, эксфолиативный дерматит | |
| 6. Лекарственные препараты | Антибиотики (пенициллин и другие), наперстянка, гепарин, пропранолол | |
| Базофилия (более 0,08´109/л) | 1. Воспаление | Вирусные инфекции (корь, ветряная оспа), гиперчувствительность немедленного типа |
| 2. Миелопролиферативные заболевания | Хронические лейкозы, эритремия, базофильный лейкоз, идиопатический системный мастоцитоз | |
| 3. Эндокринопатии | Микседема, антитиреоидная терапия | |
| Моноцитоз (более 0,8´109/л) | 1. Физиологические условия | У нормальных новорожденных |
| 2. Инфекционные процессы и заболевания | Бактериальные (туберкулез, сифилис и другие), цитомегаловирусные; | |
| возвратная стадия инфекционного | ||
| процесса, подострый септический | ||
| эндокардит, иммунопатология | ||
| (коллагенозы – системная красная | ||
| волчанка, узелковый периартериит, | ||
| дерматомиозит) | ||
| 3. Заболевания желудочно- | Алкогольное поражение печени, не- | |
| кишечного тракта | специфический язвенный колит, спру | |
| 4. Болезни крови и негематологические опухоли | Миелопролиферативные процессы, лимфогранулематоз, гемолитические | |
| анемии, идиопатическая тромбоцито- | ||
| пеническая пурпура, агранулоцитоз (нейтропения), саркоидоз | ||
| Лимфоцитоз (более 4,0´109/л) | 1. Физиологические условия | В возрасте 4 месяца-4 года |
| 2. Острые инфекции (бактерии, вирусы и паразиты) | Инфекционный мононуклеоз, коклюш, гепатит, ВИЧ, токсоплазмоз и другие | |
| 3. Хронические инфекционные и неинфекционные болезни | Бруцеллез, лепра, туберкулез, сифилис, саркоидоз и другие | |
| 4. Эндокринопатии | Тиреотоксикоз, надпочечниковая | |
| недостаточность | ||
| 5. Аллергические заболевания | Проявления гиперчувствительности | |
| замедленного типа | ||
| 6. Лимфопролиферативные | Острый и хронический лимфолейкоз, | |
| заболевания | Лимфосаркома |
Дегенеративный сдвиг. Он характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра.
Регенеративно-дегенеративный сдвиг. В крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в нарушениях формы клеток (пойкилоцитоз, появлении шиловидных выростов цитолеммы), наличии клеток разного размера (анизоцитоз), вакуолизации и зернистости цитоплазмы, сморщивании, набухании, гиперсегментации ядра, пикнозе и кариорексисе.
Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево (ИЯС). Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов (М, Мм, ПЯ – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы, соответственно), отнесенной к зрелым (сегментоядерным – СЯ) формам:
ИЯС = (М+Мм+ПЯ) / СЯ
В норме показатель ядерного сдвига равен 0,05-0,1, при патологии он увеличивается.
Ядерный сдвиг вправо отличается снижением относительного содержания палочкоядерных нейтрофилов по сравнению с нормой. Количество сегментоядерных форм может быть любым и может сопровождаться гиперсегментацией ядер нейтрофилов с дегенеративными изменениями их цитоплазмы.
Наконец, полное представление о характере нарушений белой крови дает изучение морфологии пунктата костного мозга с учетом изменений лейкоформулы.
Лейкемоидные реакции. Лейкемоидные реакции относят к числу типовых патологических процессов в системе лейкоцитов, характеризующихся значительным увеличением числа их различных незрелых форм вплоть до бластных клеток и, как правило, повышением общего количества лейкоцитов в периферической крови. Термин «лейкемоидный» свидетельствует о том, что изменения в гемопоэтической ткани и в периферической крови напоминают таковые при лейкозе или лейкемии. Однако лейкемоидные реакции не трансформируются в тот лейкоз, который они напоминают, и бесследно проходят после завершения основного патологического процесса.
Этиология. Наиболее частой причиной лейкемоидных реакций являются гнойные инфекции, туберкулез, метастазирующие опухоли, ревматизм, коллагенозы и другие аллергические реакции, инфекционный мононуклеоз, лимфоцитоз и гепатит, паразитозы, ветряная оспа, саркоидоз, ожоги, диабетический кетоацидоз. Возбудителями многих вышеперечисленных заболеваний являются вирусы, микробы, риккетсии, паразиты. В качестве этиологических факторов могут выступать биологически активные вещества, высвобождающиеся при иммунных и аллергических процессах, распаде тканей и опухолей, гемолизе эритроцитов. Таким образом, лейкемоидные реакции являются одним из симптомов других болезней в большинстве случаев инфекционного (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, аденовирусы) и аллергического характера (ГЗТ – клеточно-опосредуемая аллергия), а также опухолевого роста. Механизм развития лейкемоидных реакций связан с реактивной очаговой гиперплазией различных ростков лейкопоэтической ткани, которая сопровождается стимуляцией лейкопоэза и элиминацией значительных масс лейкоцитов из кроветворной ткани в сосудистое русло. Таким образом, в организме повышаются уровень и активность лейкопоэтинов и снижается содержание агентов, тормозящих деление клеток, в частности, кейлонов. В периферической крови значительно увеличивается число белых клеток, в том числе незрелых, вплоть до бластов одного-двух видов лейкоцитов. Отсюда выделяют миелоцитарные, лимфоцитарные, моноцитарные и смешанные формы лейкемоидных реакций. В зависимости от количества лейкоцитов в крови лейкемоидные реакции делят на (1) лейкопенические (менее 4´109/л), (2)алейкемические (4-9´109/л) и (3) сублейкемические (10-80´109/л). В органах кроветворения обнаруживается гиперплазия гемопоэтической ткани.
Значение лейкемоидных реакций состоит в том, что они повышают резистентность организма за счет увеличения общего числа зрелых функционально полноценных лейкоцитов.
Тестовые задания и эталоны ответов на
тестовые задания по теме «Патофизиология лейкоцитов»
1. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры. А – физиологический лейкоцитоз, Б – реактивный лейкоцитоз.
1) Стресс-реакция.
2) Миогенный.
3) Лейкемоидные реакции.
4) Новорожденных.
2. Сгруппируйте по соответствию буквы и цифры. А – признаки физиологического лейкоцитоза, Б – признаки реактивного лейкоцитоза.
Кратковременность.
Долговременность.
Средней длительности.
Ядерный сдвиг в лейкоформуле влево.
5) Отсутствие ядерного сдвига влево.
6) Сдвиг вправо.
3. Выберите правильные суждения. Эозинофилия встречается при следующих патологических состояниях.
А. Аллергия.
Б. Туберкулез.
В. Острая пневмония.
Г. Миелолейкоз.
Д. Глистные инвазии.
Е. Острые вирусные инфекции.
Ж. Дефицит АКТГ и глюкокортикоидов.
4. Выберите правильные суждения. Лимфоцитоз встречается при следующих заболеваниях (4).
А. Сепсис.
Б. Сифилис.
В. Туберкулез.
Г. Флегмона.
Д. Перитонит.
Е. Бруцеллез.
Ж. Лимфолейкоз.
5. Выберите правильные утверждения. Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилез) встречается при следующих патологических состояниях (4).
А. Гиперчувствительность замедленного типа.
Б. Туберкулез.
В. Сепсис.
Г. Ревматизм.
Д. Флегмона.
Е. Перитонит.
Ж. Миелолейкоз.
6. Выберите правильные утверждения. Нейтрофильный лейкоцитоз встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях (3).
А. Инфаркт.
Б. Гемолиз крови.
В. Интоксикации.
Г. Апластическая анемия.
Д. Крапивница.
7. Выберите правильные суждения. (3). В лейкоформуле существуют несколько видов ядерного сдвига нейтрофилов влево.
А. Регенеративный.
Б. Арегенеративный.
В. Апластический.
Г. Гиперрегенеративный.
Д. Дегенеративно-регенеративный.
8. Выберите правильные утверждения. Базофилия встречается при следующих патологических состояниях (3).
А. ДВС-синдром.
Б. Гемофилия.
В. Эритремия.
Г. Хронический миелолейкоз.
Д. Туберкулез.
9. Укажите правильные утверждения. При ядерном сдвиге влево могут встречаться следующие изменения в лейкоформуле (3).
А. Только увеличенное количество сегментно-ядерных нейтрофилов.
Б. Увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов.
В. Уменьшенное количество палочкоядерных нейтрофилов.
Г. Увеличенное количество метамиелоцитов.
Д. Появление в крови миелоцитов и, возможно, миелобластов.
10. Выберите правильные суждения. Для регенеративно-дегенеративного ядерного сдвига влево в лейкоформуле характерно (3).
А. Наличие миелоцитов.
Б. Отсутствие миелоцитов.
В. Увеличенное количество метамиелоцитов.
Г. Отсутствие метамиелоцитов.
Д. Повышенное количество палочкоядерных нейтрофилов.
Е. Нормальное или сниженное количество палочкоядерных нейтрофилов.
Ж. Наличие дегенеративных изменений в лейкоцитах.
11. Выберите правильные утверждения. Агранулоцитоз встречается при следующих патологических состояниях (3).
А. Аллергия.
Б. Лучевая болезнь.
В. ДВС-синдром.
Г. Отравление токсинами.
Д. Пневмония.
Е. Лимфолейкоз.
12. Выберите правильные утверждения. Укажите основные патогенетические механизмы развития лейкоцитозов (4).
А. Опухолевая стимуляция лейкопоэза.
Б. Краевое стояние лейкоцитов на обширных территориях сосудов.
В. Стимуляция лейкопоэза физиологически активными веществами.
Г. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.
Д. Трансфузия крови.
Е. Гемоконцентрация.
13. Выберите правильные утверждения. К типовым патологическим процессам со стороны белой крови относятся следующие (4).
А. Лейкоз.
Б. Лейкоцитоз.
В. Лейкопения.
Г. Лейкемоидная реакция.
Д. Лимфогранулематоз.
Е. Ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле.
14. Выберите правильные утверждения. К биологическим факторам формирования лейкоцитоза относят (4).
А. Компоненты структур микроорганизмов, простейших и продукты их жизнедеятельности.
Б. Комплексы антиген-антитело.
В. АКТГ и кортикостероиды.
Г. Продукты клеточного распада.
Д. Биологически активные вещества – стимуляторы лейкопоэза.
15. Выберите правильные утверждения. В зависимости от преобладания в лейкоформуле определенных видов лейкоцитов выделяют следующие формы лейкоцитозов (3).
А. Базофильные.
Б. Эозинофильные.
В. Плазмоцитарные.
Г. Смешанные.
Д. Ретикулоцитоз.
16. Выберите правильные утверждения. Моноцитоз встречается при следующих патологических состояниях (3).
А. Инфекционные заболевания вирусно-бактериальной природы.
Б. Эритремия (болезнь Вакеза).
В. Моноцитарный лейкоз.
Г. Лимфогранулематоз.
Д. ДВС-синдром.
17. Выберите правильные утверждения. Нейтрофилез встречается при следующих патологических состояниях (4).
А. Гнойные воспалительные заболевания.
Б. Гиперчувствительность замедленного и немедленного типа.
В. Распад собственных тканей.
Г. Гипоксия, ацидоз.
Д. Иммунодефицитные состояния.
Е. Миелолейкоз.
18. Выберите правильные ответы. Лимфоцитоз встречается при следующих патологических состояниях (4).
А. Хронические специфические заболевания.
Б. Нарушение обмена веществ.
В. Микробные инфекции.
Г. Опухоли из различных тканей.
Д. Лимфолейкоз.
Е. Патология эндокринной системы.
19. Выберите правильные утверждения. К типовым патологическим процессам со стороны белой крови относят (4).
А. Лейкоцитоз.
Б. Лейкоз.
В. Лейкопения.
Г. Лейкемоидная реакция.
Д. ДВС-синдром.
Е. Изменения в лейкоформуле.
20. Выберите правильные утверждения. К основным патогенетическим механизмам развития лейкопений относят следующие (4).
А. Угнетение лейкопоэза.
Б. Опухолевая стимуляция лейкопоэза.
В. Разрушение лейкоцитов.
Г. Перераспределение лейкоцитов.
Д. Гемодилюция.
Е. Гемоконцентрация.
21. Выберите правильные утверждения. Лимфопения встречается при следующих патологических состояниях (3).
А. Аллергия.
Б. Хроническое воспаление.
В. Чрезмерная инсоляция.
Г. Острое воспаление.
Д. Стресс-реакция.
Е. Острая лучевая болезнь.
22. Выберите правильные утверждения. В зависимости от количества лейкоцитов в крови лейкемоидные реакции делятся на следующие типы (3).
А. Лейкемические.
Б. Сублейкемические.
В. Алейкемические.
Г. Лейкопенические.
23. Выберите правильные утверждения. Угнетение функций нейтрофилов могут вызвать:
А. Этиохоланол.
Б. Алкоголь.
В. Голодание.
Г. Гипоферемия.
Д. Катехоламины.
24. Выберите правильные утверждения. К лекарственным препаратам, прием которых ведет к лейкопениям, относят (4).
А. Цитостатики.
Б. Сульфаниламиды.
В. Барбитураты.
Г. Иммунодепрессанты.
Д. Катехоламины.
25. Выберите правильные утверждения. В зависимости от дефицита в лейкоформуле определенных видов лейкоцитов выделяют следующие типы лейкопений (3).
А. Нейтропения.
Б. Плазмоцитопения.
В. Ретикулоцитопения.
Г. Макроцитопения.
Д. Лимфоцитопения.
Е. Моноцитопения.
26. Выберите правильные утверждения. К основным гематологическим признакам лейкемоидных реакций следует отнести (3).
А. Увеличение количества лейкоцитов.
Б. Увеличение количества эритроцитов.
В. Увеличение объема крови.
Г. Увеличение числа незрелых форм лейкоцитов.
Д. Наличие бластных форм.
27. Выберите правильные утверждения. Угнетение лейкопоэза может быть результатам одного из следующих механизмов.
А. Генетического дефекта.
Б. Дефицита компонентов, необходимых для лейкопоэза.
В. Метастазирующей в костный мозг опухоли.
Г. Перераспределения лейкоцитов.
Д. Действие N-формилпептидов.
28. Выберите правильные утверждения. Причинами лейкемоидных реакций могут быть.
А. Инфекционные начала.
Б. Действие биологически активных веществ – медиаторов аллергии.
В. Ионизирующее излучение высокой интенсивности.
Г. Опухолевый рост.
29. Выберите правильные утверждения. В зависимости от преобладания различных видов лейкоцитов в лейкоформуле лейкемоидные реакции подразделяют на следующие типы (4).
А. Миелоцитарные.
Б. Эозинофилоцитарные.
В. Моноцитарные.
Г. Лимфоцитарные.
Д. Базофилоцитарные.
Е. Смешанные.
30. Выберав правильные утверждения, укажите перераспределительные лейкопении (4).
А. Вследствие гемодилюции.
Б. Во время шока.
В. Вследствие мышечной работы.
Г. Вследствие генетических дефектов лейкопоэза.
Д. Во время феномена «краевого стояния» лейкоцитов на больших территориях сосудов.
Е. Усиленного выхода лейкоцитов из сосудистого русла в ткани.
31. Найдите правильные утверждения. К врожденным лейкопениям относят следующие их виды.
А. Постоянная наследственная нейтропения.
Б. ДВС-синдром.
В. Периодическая или циклическая наследственная нейтропения.
Г. Наследственная моноцитопения.
Д. Хроническая идиопатическая нейтропения.
32. Выберите правильное утверждение. Для агранулоцитоза характерно (1).
А. Увеличение числа агранулоцитов.
Б. Отсутствие агранулоцитов.
В. Увеличенное число гранулоцитов.
Г. Отсутствие гранулоцитов.
Д. Увеличение числа плазмоцитов.
33. Выберите правильные утверждения. В зависимости от преобладания в лейкоформуле определенных видов лейкоцитов выделяют следующие формы лейкоцитозов.
А. Нейтрофилез.
Б. Плазмоцитоз.
В. Лимфоцитоз.
Г. Моноцитоз.
Д. Миелоцитоз.
34. Выберите правильные утверждения. К факторам, вызывающим нейтрофилез, можно отнести следующие агенты (3).
А. N-формилпептид бактериального происхождения.
Б. Высокие дозы ионизирующего излучения.
В. Этиохоланол.
Г. Гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор (КСФ-ГМ).
Д. Иммунодепрессанты.
35. Выберите правильные утверждения. К факторам, вызывающим нейтрофилез, можно отнести следующие агенты (3).
А. Компоненты комплемента (С3а, С5а).
Б. Лейкотриены.
В. Цитостатики.
Г. Длительный прием сульфаниламидов.
Д. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (КСФ-Г).
36. Выберите правильные утверждения. К факторам, вызывающим нейтрофилез, можно отнести следующие цитокины (2).
А. Факторы активации тромбоцитов (ФАТ).
Б. Избыток интерлекина-6 (ИЛ-6) при септическом шоке.
В. Интерлейкин-8 (ИЛ-8).
Г. Цитостатики.
Д. Колониестимулирующий фактор мегакариоцитов (КСФ-Мег.).
37. Выберите правильные утверждения. Базофилия встречается при следующих патологических состояниях (3).
А. Сифилис.
Б. Аллергическая реакция реагинового типа.
В. Гельминтозы.
Г. Хронический миелолейкоз.
Д. Острая почечная недостаточность.
38. Выберите правильные утверждения. Продукция базофилов костным мозгом активируется под влиянием следующих цитокинов (3).
А. Интерлейкина-3 (ИЛ-3).
Б. Интерлейкина-4 (ИЛ-4).
В. Цитокина, синтезируемого фибробластами.
Г. Эритропоэтина.
Д. Колониестимулирующего фактора мегакариоцитов (КСФ-Мег.).
39. Выберите правильные утверждения. Эозинофилия встречается при следующих патологических состояниях (3).
А. Аллергические заболевания.
Б. Гельминтозы и метазойные инфекции (аскаридоз, филляриоз и другие).
В. Острые вирусные инфекции.
Г. Эндокринопатии, сопровождающиеся избыточной секрецией глюкокортикоидов.
Д. Ревматоидный артрит.
40. Выберите правильные утверждения. Продукция костным мозгом эозинофилов активируется под влиянием следующих цитокинов и биологически активных веществ – БАВ (3).
А. Глюкокортикоидов.
Б. Эритропоэтина.
В. Интерлейкина-3 (ИЛ-3).
Г. Интерлейкина-5 (ИЛ-5).
Д. Гранулоцитарно-моноцитарного колониестимулирующего фактора (КСФ-ГМ).
41. Выберите правильные утверждения. Продукция костным мозгом моноцитов активируется под влиянием следующих цитокинов (3).
А. Интерлейкина-1 (ИЛ-1).
Б. Интерлейкина-2 (ИЛ-2).
В. Интерлейкина-3 (ИЛ-3).
Г. Усиливающего моноцитоз факторов (УМФ).
Д. Гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (КСФ-Г).
42. Выберите правильные утверждения. Продукция костным мозгом эозинофилов активируется под влиянием следующих цитокинов (3).
А. Интерлейкина-5 (ИЛ-5).
Б. Фактора активации тромбоцитов (ФАТ).
В. Фактора эндотелия сосудов.
Г. Интерлейкина-6 (ИЛ-6).
Д. Простагландинов.
43. Выберите правильные утверждения. Нейтрофильный лейкоцитоз встречается при следующих заболеваниях и патологических процессах (3).
А. Гиперспленизм.
Б. Ацидоз.
В. Кровотечение.
Г. Лимфолейкоз.
Д. Гипоксия.
Эталоны ответов
1. А1,2,4,Б1,3 5
2. А1,5,Б2,4 4
3. А,Г,Д,Ж 4
4. Б,В,Е,Ж 4
5. В,Д,Е,Ж 4
6. А,Б,В 3
7. А Г Д 3
8. Б,В,Г 3
9. Б,Г,Д 3
10. В,Д,Ж 3
11. Б,Г,Е 3
12. А,В,Г,Е 4
13. Б,В,Г,Е 4
14. А,Б,Г,Д 4
15. А, Б, Г 3
16. А,В,Г 3
17. А,В,Г,Е 4
18. А,В,Д,Е 4
19. А,В,Г,Е 4
20. А,В,Г,Д 4
21. В,Д,Е 3
22. Б,В,Г 3
23. Б,В,Г 3
24. А,Б,В,Г 4
25. А,Д,Е 3
26. А,Г,Д 3
27. А,Б,В 3
28. А,Б,Г 3
29. А,Б,Г,Е 4
30. Б,В,Д 4
31. А,В,Г,Д 4
32. Г 1
33. А,В,Г 3
34. А,В,Г 3
35. А,Б,Д 3
36. А, В 2
37. Б,В,Г 3
38. А,Б,В 3
39. А,Б,Д 3
40. В,Г,Д 3
41. В,Г,Д 3
42. Б,В,Г 3
43. Б,В,Д 3
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 990;