ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ И КАТАСТРОФАХ

Стихийные бедствия и катастрофы — обычно внезапно возникающие экстремальные ситуации, при которых созда­ется угроза не только нормальному существованию и здо­ровью, но и самой жизни значительного количества людей.

Подобные экстремальные ситуации являются следствием следующих причин: природно-естественные катаклизмы в виде землетрясений, наводнений, ураганов, циклонов, из­вержений вулканов, сходов снежных лавин, заносов и опол­зней; случайные опасные происшествия: катастрофа на транспорте, пожар в многолюдном помещении, гибель ко­рабля, опасные взрывы на производстве и т. д.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) харак­теризует стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации,

создающие непредусмотренную серьезную и непосредствен­ную угрозу общественному здоровью.

Психические нарушения, возникающие при стихийных бедствиях и катастрофах, по DSM-3-R называются посттрав­матическими стрессовыми расстройствами, по МКБ-10 они относятся к кругу невротических, стрессовых и соматофор-мных расстройств .

29.1. Классификация, клиническая картина, течение

Единой классификации психических нарушений вслед­ствие стихийных бедствий и катастроф пока нет.

В нашей стране наиболее разработанная и обоснованная характеристика различных состояний психической дезадап­тации и болезненных расстройств, возникающих в экстре­мальных условиях, принадлежит Ю. А. Александровскому с сотр. Эта классификация основана в первую очередь на изучении психических нарушений при землетрясениях, но может быть в силу своей схематичности и общности целого ряда условий экстраполирована и на другие виды стихийных бедствий и катастроф, так как содержит анализ всего раз­вития экстремальной ситуации, вызывающей различные психогенные расстройства как с психотической, так и с непсихотической симптоматикой.

По этой классификации, основанной на динамическом принципе, в развитии жизнеопасной ситуации авторы вы­деляют три основных периода.

Первый период характеризуется преобладанием переживаний страха, ужаса при угрозе собственной жизни и гибели близких. Мощное стрессорное воздействие в это время вызывает неспецифические, внеличностные психо­генные реакции, затрагивающие главным образом жизнен­ные инстинкты.

Психические расстройства выражаются преимуществен­но реактивными психозами, а также непсихотическими пси­хогенными реакциями.

Первый период длится обычно от момента начала мощ­ного стрессорного воздействия до организации спасательных работ (минуты, часы).

Во втором периоде (во время развертывания

¹ В связи с этим в последнее время появился даже новый термин “медицина катастроф”.

спасательных работ) в формировании психических рас­стройств значительная роль принадлежит личностным осо­бенностям пострадавших, а также осознанию ими жизне-опасной ситуации, ожиданию новых страшных воздействий, переживаний в связи с потерей близких, разрушением жи­лищ, потерей имущества.

В начале второго периода превалирует эмоциональное напряжение, постепенно сменяющееся повышенной утом­ляемостью и “демобилизацией” с астенической депрессивной или апатодепрессивной симптоматикой.

Третий период начинается после эвакуации по­страдавших в безопасные районы. В это время у многих происходит сложная эмоциональная и мыслительная пере­работка пережитой ситуации, обостряется горечь утрат и потерь. Стойкие психогенные нарушения непсихотического уровня могут возникать в связи с изменением жизненного стереотипа, необходимостью проживать в условиях эваку­ации или в разрушенной местности. При этом нередки соматогенные психические расстройства, обычно подострого характера. Имеет место соматизация многих невротических нарушений.

Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах могут быть представлены самыми различными психогенными нарушениями. Однако наиболее характерны­ми именно для экстремальных ситуаций (преимущественно в первом периоде развития этих ситуаций) являются реак­тивные психозы в виде аффективно-шоковых реакций и истерических психозов.

Аффективно-шоковые реакции (иногда называемые так­же шоковыми реакциями, шоковыми неврозами, эмоцио-генными неврозами, эмоцией-шоком) обычно проявляются реактивным ступором или реактивным двигательным воз­буждением.

Реактивный (психогенный) ступор выра­жается во внезапно наступившей обездвиженности. Человек, несмотря на смертельную опасность, не трогается с места, не может сделать ни одного шага, ни одного движения, не в си­лах произнести ни одного слова (мутизм). Именно это состо­яние легло в основу широко известного выражения: “От ужа­са остолбенел”. После выхода из такого ступора человек, как правило, не помнит всего происходившего.

Реактивный ступор длится недолго (минуты, часы) и часто переходит в другой тип психогенной реакции, обычно депрессию.

Женщина 24 лет, ожидая на перроне поезд, в котором должны были приехать ее брат и престарелая больная мать, внезапно увидела, что стоявшие на соседних путях цистерны взорвались и заполыхало пламя. Она тут же застыла в одной позе, никак не реагировала на происходящее вокруг, хотя уже началась паника. Такое состояние продолжалось не­сколько минут, сменившись затем депрессивным, которое длилось более двух месяцев, несмотря на то что близкие ее не пострадали.

Изредка при шоковой реакции преимущественно стра­дает эмоциональная сфера, наступает так называемый эмоциональный паралич, когда все чувства на какой-то момент как бы атрофируются, человек становится безучастным и никак эмоционально не реагирует на про­исходящее вокруг. В то же время мыслительные способности почти полностью сохраняются, человек все видит, все за­мечает, несмотря на нередко смертельную опасность, за всем наблюдает как бы со стороны.

Вот как описал немецкий профессор Бельц подобное состояние во время землетрясения в Токио, пережитое им в начале нашего столетия: “При полной сохранности ин­теллектуальной сферы у меня совершенно исчезли на не­которое время всякие чувствования высшего порядка: со­страдание, забота и тревога за свою семью, даже испуг и страх и т. п. Это сопровождалось ощущением облегчения мыслительной деятельности. Вскоре все пришло в норму”.

Реактивное психогенное возбуждение характеризуется внезапно наступившим хаотическим, бес­смысленным двигательным возбуждением. Человек мечется, совершает массу ненужных движений, бесцельно размахи­вает руками, кричит, молит о помощи, не замечая подчас при этом реальных путей к спасению. Иногда внезапно бросается куда-то бежать без всякой цели (фугиформная реакция — от лат. fugio — убегаю).

Если несколько человек охвачено таким психогенным воз­буждением, то подобное явление называется паникой (от имени древнегреческого бога Пана, при звуке трубящего рога которого все живое приходило в ужас и замешательство).

Подобные реакции могут иногда принимать характер массового индуцированного психоза, особенно в том случае, если “индуктором” становится чрезвычайно внушаемая ис­терическая личность. Реактивное возбуждение, так же как и ступор, сопровождается обычно состоянием помраченного сознания с последующей амнезией.

При шоковых реакциях характерны разнообразные ве­гетативные нарушения в виде тахикардии, резкого поблед-нения, потливости, профузного поноса и т. д.

Истерические психозы в последнее время представлены главным образом истерическим сумеречным помрачением сознания (см.) и крайне редко пуэрилизмом, псевдодемен-цией и т. д.

При истерическом сумеречном помрачении сознания обычно в поведении больных всегда отражается конкретная психотравмирующая ситуация, нередко сопровождаемая громким демонстративным плачем, неадекватным смехом или даже громким хохотом. Возможны истерические при­падки.

После минования острого периода может наступить крат­ковременная эйфория (минуты, часы), когда у постра­давших возникает неадекватно повышенное настроение с переоценкой своих сил и возможностей, пренебрежением реальной опасностью.

Эйфория у пострадавших при землетрясениях и катаст­рофах возможна и как следствие нередких в таких ситуациях черепно-мозговых травм.

После острого психотического состояния наиболее ти­пично развитие реактивной депрессии (см.). Депрессии при этом могут иметь различный характер [тоскливая, тревож­ная, маскированная (см.) и т. д. ], но с часто появляющейся характерной чертой: чувством вины перед погибшими, от­вращением к жизни, сожалением, что остался жив.

Наряду с острыми реактивными психозами у подавля­ющего числа пострадавших в первом периоде возникают непсихотические расстройства в виде растерянности, невоз­можности сразу осмыслить ситуацию. Такое состояние длит­ся обычно недолго и сменяется ориентированностью в про­исходящем, мобилизацией сил, воли, активности.

Из психических нарушений при стихийных бедствиях и катастрофах наиболее частыми являются непсихотиче­ские расстройства невротического уровня, начиная от невротических реакций до невро­зов и невротических развитии (см. главу 28).

Особенно характерно развитие разного рода навязчивых страхов, тематически обычно связанных с экстремальной ситуацией, а также тягостных навязчивых воспоминаний о пережитом. Эти состояния могут длиться долгое время, то затухая, то вновь обостряясь, особенно в ситуациях, хоть чем-то, даже весьма отдаленно напоминающих пережитую катастрофу. По таким же механизмам может возникать или резко обостряться истерическая симптоматика.

Долгое время может сохраняться нарушение сна, нередко

с кошмарными сновидениями, также отражающими ужас всего пережитого.

Психогенные воздействия могут также реализовываться в виде психосоматических заболеваний (см. главу 30), таких как инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, экзема и т. д.

Клиническая картина психических нарушений при сти­хийных бедствиях и катастрофах может быть значительно изменена за счет воздействия дополнительных вредных фак­торов, нередко сопутствующих экстремальным воздействиям самой ситуации. К ним относятся психические расстройства, связанные с кровопотерями (см.), черепно-мозговыми трав­мами (см.), смогами (см.), синдромом длительного раздав­ливания, размозжения мягких тканей обломками домов, глыбами земли и т. д. (травматический токсикоз, краш-син-дром, миоренальный синдром). В связи с этими дополни­тельными вредностями возникают различные состояния по­мрачения сознания вплоть до сопора и комы, эпилептифор-мные припадки, тяжелые органические поражения головного и спинного мозга.

Сравнительно-возрастные особенности. У подростков и особенно у детей, переживших катастрофы и стихийные бедствия, чаще всего возникают тревога и разнообразные страхи, в том числе ночные. Тревожно-фобические явления обычно появляются на фоне пониженного настроения и вегетативных расстройств (В. М. Башина и др.). Возможны задержки физического и особенно психического развития, дети трудно адаптируются в новой ситуации, им трудно усваивать новый материал.

29.2. Этиология и патогенез

Этиология. Постоянным этиологическим фактором, вызывающим психические нарушения при стихийных бедст­виях и катастрофах, является психическая травма, тем более мощная, если бедствие носит массовый характер, имеет боль­шую разрушительную силу, наступает внезапно (эффект не­ожиданности, внезапности). В то же время психогении (см.) при экстремальных ситуациях нередко бывают не единствен­ным вредным фактором: нередко они сопровождаются трав­мами головного и спинного мозга, травматическими токси­козами, ожогами, ранениями, кровопотерями.

Патогенез. При массовых катастрофах и стихийных бедствиях патологические сдвиги происходят главным об-

разом на системных уровнях. Благодаря этим функциональ­но-динамическим сдвигам нарушаются обычные взаимоот­ношения коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем. При экстремальных воздействиях эти сдвиги дости­гают такой силы, что кора временно утрачивает свою обыч­ную регулирующе-синтезирующую роль.

В патогенезе психических нарушений, возникающих в экстремальных ситуациях, наряду с другими факторами большая роль принадлежит ретикулярной формации либо в виде патологической активизации определенных ее систем (в частности, адренергической), либо, напротив, патологи­ческого блокирования ее неспецифически-блокирующей им-пульсацией.

Наряду с изменениями в нервной системе происходят и гуморальные сдвиги, являющиеся следствием стресса, вы­зываемого не только тяжелой психотравмирующей ситуа­цией, но и дополнительными факторами (сильная боль, тяжелые интоксикации и т.д.).

Г. Селье, создавший учение о стрессе — “состоянии, проявляющемся специфическим синдромом в виде неспе­цифически обусловленных изменений в биологических си­стемах”, показал, что при общем синдроме адаптации ор­ганизма к вредности любой природы, в том числе и к сильным эмоциональным нагрузкам, происходит определен­ная перестройка внутренней среды организма, связанная с функциями гипофизарно-адренало-кортикальной системы. Эта перестройка внутренней среды организма является, как ее образно называют, “призывом к оружию”, мобилизацией защитных сил организма.

Адаптационный синдром, по Селье, развивается по ста­диям. В частности, после “фазы шока”, характеризующейся явлениями острой надпочечниковой недостаточности, на­ступает вторая фаза — “фаза противотока”, когда отме­чается усиление функции надпочечников, выделение в кровь кортикостероидов, увеличение объема крови, повышение содержания сахара и хлоридов в крови и т. д. Неспецифи­ческая адаптивная реакция, по Селье, не всегда проходит гармонично, отмечаются и так называемые болезни адап­тации, зависящие от диспропорции антагонистических гор­монов, избытка или недостатка адаптационных гормонов в период стресса и т. д.

Данные Селье, основанные на большом фактическом материале, представляют значительный интерес, но имеют определенный недостаток, заключающийся в недооценке

роли нервной системы. В частности, Селье признает, что при эмоциональном стрессе первые сдвиги происходят в мозге, в подбугровой области, но тем не менее недооценивает роль нервной системы, отводит ей второстепенное значение. Между тем только единством нервных и гуморальных фак­торов можно объяснить патогенез ряда психогенных реак­ций, где имеет место торможение коры и активация под­корковых образований с разнообразными функциями, в том числе и нейросекреторной.

По данным И. П. Анохиной, возникновение реактивных психозов связано с нарушениями функций катехоламиновых систем мозга, что обусловлено определенными биологиче­скими свойствами функций адреналовых механизмов цен­тральной нервной системы, не только в первую очередь реагирующих на стрессовые ситуации, но и имеющих тен­денцию к затяжным формам реакции.

Специальные исследования, проведенные с целью изу­чения патогенеза реактивного ступора (Г. В. Морозов), по­казали, что важную роль в возникновении двигательной заторможенности играет связанное с застойным очагом воз­буждения в коре застойное возбуждение структур сетевид-ного образования среднего мозга и гипоталамуса с патоло­гическим активированием адренергического субстрата. Кро­ме того, при реактивном ступоре имеет место также и патология центральных холинергических элементов.

При наличии целого ряда существенных особенностей (множественность и внезапность воздействующих психо-травмирующих факторов, необходимость бороться за вы­живание, за жизнь окружающих и т. д.) психические рас­стройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с клинической картиной нарушений, развивающихся при иных психотравмирующих ситуациях. Следовательно, в ряде случаев и патогенез психических расстройств при ка­тастрофах и стихийных бедствиях имеет сходство с тако­вым при психогениях в целом, особенно если болезненная симптоматика выражается в нарушениях невротического уровня.

В этом плане представляют большой интерес данные, связанные с изучением ультраструктурных и биохи­мических изменений в коре больших полушарий при экс­периментальном неврозе (Μ. Μ. Хананашвили), свидетель­ствующие о таких изменениях в нейронах и синапсах, которые отражают нарушение протеинового и гликопроте-инового синтеза и в то же время реализацию процессов

защиты (в частности, развитие лизосом), предотвращающих гибель нервных клеток .

В основе патогенетических механизмов, по которым бо­лезненная психическая симптоматика может обостряться спустя иногда даже длительное время после катастрофы, лежит принцип “следовых реакций”, смоделированный и описанный А. Д. Сперанским: значительное время спустя после сильного наводнения маленькая струйка воды, пу­щенная под дверь, вызвала у животного те же самые не­вротические расстройства, которые были несколько лет на­зад при наводнении.

29.3. Распространенность и прогноз

Из всех экстремальных ситуаций, создающих угрозу общественному здоровью, в эпидемиологическом отношении наиболее изучены землетрясения. В момент воздействия острые реактивные психозы возникают у 10—25% постра­давшего населения (Ю. А. Александровский). Количество лиц, у которых психические нарушения выявляются на последующих этапах развития ситуации, колеблется от 3 до 35% от всего пострадавшего населения. В последующие годы после землетрясения или другого стихийного бедствия или катастрофы значительно возрастает заболеваемость не­врозами. Значительно возрастает и количество людей, стра­дающих той или иной разновидностью психосоматических расстройств.

Прогноз психических нарушений при катастрофах и стихийных бедствиях различен в зависимости от характера ситуации, своевременности оказанной помощи, величины утрат и потерь, наличия или отсутствия тяжелых сомати­ческих поражений, личностных особенностей потерпевшего.

29.4. Лечение и реабилитация

Психиатрическая помощь при экстремальных ситуациях должна быть частью общего комплекса медицинских ме­роприятий, в свою очередь составляющих важное звено первоочередных аварийно-спасательных работ.

¹ Подобные данные — еще одно доказательство несостоятельности терминов “структурные” или “функциональные изменения”, когда по сути более адекватными являются такие определения, как “обратимые или необратимые изменения”.

Таблица 3. Основные терапевтические мероприятия при психогенных расстройствах, возникающих при стихийных бедствиях и катастрофах

Простые (физиологиче­ские) реакции страха

Психогенные реакции: психотические расстрой­ства (аффективно-шоко­вые реакции и др.)

Невротические (истериче­ские, депрессивные, асте­нические и др.)

Специальное лечение не требуется Преимущественно медико-психоло­гические мероприятия

Внутримышечно (внутривенно) га-лоперидол 0,5% — 1,0, аминазин 2,5% — 2,0, тизерцин 2,5% — 2,0, реланиум 0,5% — 2,0—4,0, феназе-пам 0,1% — 2,0—3,0, амитриптилин 1 % — 2,0—3,0. Эвакуация в специ­ализированный стационар

Когнитивная психотерапия, терапия: амитриптилин по 0,025 г 2—3 раза в день, реланиум по 0,005 г 3 раза в день, феназепам по 0,001 г 2—3 раза в день, пирацетам по 0,4 г 3 раза в день

Препараты выбора (приводятся ориентировочные дозы).

Таблица 3. Основные терапевтические мероприятия при психогенных расстройствах, возникающих при стихийных бедствиях и катастрофах

Простые (физиологиче­ские) реакции страха

Психогенные реакции: психотические расстрой­ства (аффективно-шоко­вые реакции и др.)

Невротические (истериче­ские, депрессивные, асте­нические и др.)

Специальное лечение не требуется Преимущественно медико-психоло­гические мероприятия

Внутримышечно¹ (внутривенно) га-лоперидол 0,5% — 1,0, аминазин 2,5% — 2,0, тизерцин 2,5% — 2,0, реланиум 0,5% — 2,0—4,0, феназе-памО,1% — 2,0—3,0, амитриптилин 1 % — 2,0—3,0. Эвакуация в специ­ализированный стационар

Когнитивная психотерапия, терапия: амитриптилин по 0,025 г 2—3 раза в день, реланиум по 0,005 г 3 раза в день, феназепам по 0,001 г 2—3 раза в день, пирацетам по 0,4 г 3 раза в день

Препараты выбора (приводятся ориентировочные дозы).

защиты (в частности, развитие лизосом), предотвращающих гибель нервных клеток .

В основе патогенетических механизмов, по которым бо­лезненная психическая симптоматика может обостряться спустя иногда даже длительное время после катастрофы, лежит принцип “следовых реакций”, смоделированный и описанный А. Д. Сперанским: значительное время спустя после сильного наводнения маленькая струйка воды, пу­щенная под дверь, вызвала у животного те же самые не­вротические расстройства, которые были несколько лет на­зад при наводнении.

29.3. Распространенность и прогноз

Из всех экстремальных ситуаций, создающих угрозу общественному здоровью, в эпидемиологическом отношении наиболее изучены землетрясения. В момент воздействия острые реактивные психозы возникают у 10—25% постра­давшего населения (Ю. А. Александровский). Количество лиц, у которых психические нарушения выявляются на последующих этапах развития ситуации, колеблется от 3 до 35% от всего пострадавшего населения. В последующие годы после землетрясения или другого стихийного бедствия или катастрофы значительно возрастает заболеваемость не­врозами. Значительно возрастает и количество людей, стра­дающих той или иной разновидностью психосоматических расстройств.

Прогноз психических нарушений при катастрофах и стихийных бедствиях различен в зависимости от характера ситуации, своевременности оказанной помощи, величины утрат и потерь, наличия или отсутствия тяжелых сомати­ческих поражений, личностных особенностей потерпевшего.

29.4. Лечение и реабилитация

Психиатрическая помощь при экстремальных ситуациях должна быть частью общего комплекса медицинских ме­роприятий, в свою очередь составляющих важное звено первоочередных аварийно-спасательных работ.

¹ Подобные данные — еще одно доказательство несостоятельности терминов “структурные” или “функциональные изменения”, когда по сути более адекватными являются такие определения, как “обратимые или необратимые изменения”.

При этом психиатрическая помощь, как и медицинская в целом, должна быть максимально приближена к постра­давшему населению с целью активного выявления лиц с психической патологией. Острая и неотложная психиат­рическая помощь должна оказываться соответствующе под­готовленными психиатрическими бригадами, для нее дол­жны быть выделены специальные помещения при развер­тывании в зоне бедствия общемедицинских поликлиник и стационаров.

Очень важным является организация психотерапевтиче­ской работы среди населения не только в районе стихийного бедствия и катастрофы, но и в местах эвакуации.

Психиатрическая помощь (выполняемая с соблюдением общих медицинских принципов в виде поэтапной сортиров­ки, эвакуации и адекватной терапии пострадавших) должна проводиться в соответствии с периодами развития ситуации (Ю. А. Александровский с соавт.) по составленной этими авторами “схеме основных терапевтических мероприятий при психогенных расстройствах” (табл. 3). Во избежание возникновения соматогенных психических расстройств (или во всяком случае для их уменьшения) чрезвычайно важно принятие своевременных мер по лечению всех поражений, причем также начиная с самых ранних этапов.

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом характера перенесенного психического заболева­ния, степени выраженности остаточных явлений его, на­личия тех или иных соматических заболеваний и быть обязательно комплексными, включающими, помимо лекар­ственной терапии, психотерапию в самых различных ее вариантах, физиотерапию, психокоррекционные методики с учетом личностной характеристики пострадавших. По возможности следует проводить профессиональную реаби­литацию.

29.5.Профилактика

Профилактика психических нарушений при стихийных бедствиях и катастрофах затруднена, так как эти экстре­мальные ситуации возникают обычно внезапно и неожи­данно.

Большое значение имеет возможное прогнозирование землетрясений в сейсмически неблагополучных регионах с принятием мер, в первую очередь эвакуацией населения.

Продолжение табл. 3.

Затяжные реактивные со­стояния: психотические (псевдодеменция, реак­тивная депрессия, пуэри-лизм и др.)

Невротический уровень поражения (неврастения, депрессивный, истериче­ский неврозы, невроз на­вязчивых состояний)

Преимущественно стацио­нарное лечение: галопери-дол по 0,0015 г 3 раза в день, тизерцин по 0,025 г 3 раза, аминазин по 0,0025 г 3 раза, амитриптилин по 0,025 г 3 раза, пиразидол по 0,025 г 3 раза, реланиум по 0,005 г 3 раза, феназепам по 0,001 г 3 раза, бефол по 0,02 г 2 раза в день

Психотерапия; психофарма­котерапия: феназепам по 0,001 г 3 раза в день, меза-пам по 0,005 г 3 раза, ре­ланиум по 0,005 г 3 раза, амитриптилин по 0,025 г 3 раза, азафен по 0,025 г 3 раза, бефол по 0,02 г 2 раза, сиднокарб по 0,005 г 2 раза, трифтазин по 0,005 г 3 раза в день

Продолжение табл. 3.

Затяжные реактивные со­стояния: психотические (псевдодеменция, реак­тивная депрессия, пуэри-лизм и др.)

Невротический уровень поражения (неврастения, депрессивный, истериче­ский неврозы, невроз на­вязчивых состояний)

Преимущественно стацио­нарное лечение: галопери-дол по 0,0015 г 3 раза в день, тизерцин по 0,025 г 3 раза, аминазин по 0,0025 г 3 раза, амитриптилин по 0,025 г 3 раза, пиразидол по 0,025 г 3 раза, реланиум по 0,005 г 3 раза, феназепам по 0,001 г 3 раза, бефол по 0,02 г 2 раза в день

Психотерапия; психофарма­котерапия: феназепам по 0,001 г 3 раза в день, меза-пам по 0,005 г 3 раза, ре­ланиум по 0,005 г 3 раза, амитриптилин по 0,025 г 3 раза, азафен по 0,025 г 3 раза, бефол по 0,02 г 2 раза, сиднокарб по 0,005 г 2 раза, трифтазин по 0,005 г 3 раза в день

При этом психиатрическая помощь, как и медицинская в целом, должна быть максимально приближена к постра­давшему населению с целью активного выявления лиц с психической патологией. Острая и неотложная психиат­рическая помощь должна оказываться соответствующе под­готовленными психиатрическими бригадами, для нее дол­жны быть выделены специальные помещения при развер­тывании в зоне бедствия общемедицинских поликлиник и стационаров.

Очень важным является организация психотерапевтиче­ской работы среди населения не только в районе стихийного бедствия и катастрофы, но и в местах эвакуации.

Психиатрическая помощь (выполняемая с соблюдением общих медицинских принципов в виде поэтапной сортиров­ки, эвакуации и адекватной терапии пострадавших) должна проводиться в соответствии с периодами развития ситуации (Ю. А. Александровский с соавт.) по составленной этими авторами “схеме основных терапевтических мероприятий при психогенных расстройствах” (табл. 3). Во избежание возникновения соматогенных психических расстройств (или во всяком случае для их уменьшения) чрезвычайно важно принятие своевременных мер по лечению всех поражений, причем также начиная с самых ранних этапов.

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом характера перенесенного психического заболева­ния, степени выраженности остаточных явлений его, на­личия тех или иных соматических заболеваний и быть обязательно комплексными, включающими, помимо лекар­ственной терапии, психотерапию в самых различных ее вариантах, физиотерапию, психокоррекционные методики с учетом личностной характеристики пострадавших. По возможности следует проводить профессиональную реаби­литацию.

29.5.Профилактика

Профилактика психических нарушений при стихийных бедствиях и катастрофах затруднена, так как эти экстре­мальные ситуации возникают обычно внезапно и неожи­данно.

Большое значение имеет возможное прогнозирование землетрясений в сейсмически неблагополучных регионах с принятием мер, в первую очередь эвакуацией населения.

Для организации скорейшей медицинской, в том числе и психиатрической, помощи, способной приостановить, а в ряде случаев и предотвратить развитие психических рас­стройств у населения в зоне бедствия, существуют специ­ализированные отряды по проведению первоочередных ава­рийно-спасательных работ, включающие различные служ­бы, в том числе и медицинскую. Расширяется создание таких отрядов и в нашей стране. Подобные прогнозирование необходимо и в районах с возможными наводнениями, опол­знями, обвалами, снежными лавинами и т. д. В районах, подверженных землетрясениям, оползням, наводнениям и т. д., необходимо проведение просветительной работы среди населения с соответствующей тактической и психологиче­ской подготовкой. Необходимо, чтобы все медицинские ра­ботники независимо от места проживания были знакомы с основными положениями медицины катастроф и в том числе психиатрического ее раздела.

Соответственно подготовленные медицинские работники, проживающие в районе, где возникла экстремальная си­туация, смогут сразу же, еще до прибытия специальных отрядов, приступить к необходимым лечебно-профилакти­ческим мероприятиям.