Повреждения связок

Закрытые повреждения связочного аппарата в большинстве случаев являются результатом непрямого насилия, движения, превышающего функциональные возможности сустава. Различают растяжения и разрывы связок. Поскольку растяжения уже рассматривались, остановимся на разрывах.

Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происходят в коленном, голеностопном и 1 пястно-фаланговом суставах. Повреждение связок других сочленений, как правило, сопровождают переломы и вывихи костей.

При разрыве одной и более связок коленного сустава нарушается его опорная функция — появляются неустойчивость, подвихивание, которые обозначаются термином нестабильность сустава. На основе степени морфофункциональных нарушений всех анатомических образований фун­кциональной системы коленного сустава мы выделили три формы его нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и дскомпенсированную.

У больных с компенсированной формой посттравматической нестабиль­ности коленного сустава' большинство качественных показателей обычно близки к норме. Клинически почти не определяется атрофия мышц, их сила оценивается в 5 баллов. Лишь применение устройства для выявления нестабильности в суставе позволяет констатировать патологию. Артроскопия помогает обнаружить повреждения конкретных анатомичес­ких структур. Биопсия и изучение показателей функционального и биоме­ханического обследования (электромиография, реовазография, подография и т.д.) свидетельствуют, что имеющиеся изменения лишь незначитель­но отклонены от нормы.

У больных с субкомпенсированной формой нестабильности сустава качественные показатели изменены. Периодически возникает боль и хруст в суставе, возникает атрофия мышц бедра. Разница в окружности бедер достигает 3-4 см. Нестабильность проявляется при значительных нагрузках и беге. У половины больных нестабильность выявляется клинически и почти у всех с помощью специальных устройств для диагностики разрыва связок. Сила сгибателей и разгибателей голени до 4 баллов. На рентгенограммах находят изменения, соответствующие гонартрозу I — II стадии. Дополнительные методы исследования подтверждают наличие патологии в суставе.

При декомпенсированной форме нестабильности все показатели клини­ческого и морфофункционального обследования значительно отклонены от нормы. Больные жалуются на постоянную боль, неустойчивость в коленном суставе даже при ходьбе, ощущения хруста, щелчков, появление хромоты. Некоторые больные пользуются тростью. При осмотре выявляется резкая атрофия мышц со снижением силы до 4 баллов. Патологичес­кая подвижность в коленном суставе клинически отмечается у всех больных и надобность в дополнительных приспособлениях для определе­ния нестабильности отпадает. Рентгенологическое и микроскопическое исследования выявляют изменения в суставе, характерные для артроза II-III степени.

Предложенная классификация позволяет решать тактические задачи в выборе необходимого метода лечения.