Клинический случай

На прием к ветеринарному врачу трижды за последние 4 недели поступал 7-летний самец бельгийской овчарки с жалобами на припадки. Владельцы описали припадок следующим образом: возбуждение, переходящее в потерю подвижности, выгибание спины; собака падает на бок с клонико-тоническими судорогами. Собака при этом кажется безучастной, наблюдается непроизвольное мочеиспускание, развивается цианоз. После назначения Диазепама и Дигиталиса состояние животного улучшалось, однако после отмены препарата Дигиталис припадки возобновлялись. Припадок случился в присутствии ветеринарного врача, были назначены стабилизирующие сердечно-сосудистые препараты. Владельцы сообщили, что первые симптомы, такие, как широкая походка и выгнутая спина, впервые возникли за год до этого, однако каждый раз исчезали примерно через несколько минут. Кормление осуществляли коммерческим сухим кормом для собак.

Общее клиническое и неврологическое исследования не дали убедительных результатов. Клиническое и биохимическое анализы сыворотки крови показали ярко выраженное уменьшение уровня ионизированного кальция (0,5 ммоль/л при норме 1,3-1,5 ммоль/л), повышенный уровень неорганического фосфата (2,02 ммоль/л при норме 0,7-1,6 ммоль/л), гиперальбуминемию (37,2 г/л при норме 26-33 г/л), повышение АЛТ (203 U/л при верхней границе нормы 55 U/л) и повышение уровня GLDH (40 U/л при верхней границе нормы 11,3 U/л). Анализ мочи показал наличие слабой протеинурии (++ при норме от 0 до +), плотность мочи составила 1,023. Были сделаны рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях и проведено ультрасонографическое исследование брюшной полости, не выявившие какой-либо патологии. Проведено определение уровня ПТГ на момент гипокальциемии, который оставил 25 пг/мл (норма 8-45 пг/мл), что подтверждает диагноз относительного гипопаратиреоза. Определение уровня ПТГ было проведено методом «Zwei-Seiten Immunoassay» (интактный ПТГ, Nichols Institute Diagnostics, Лаборатория Alomed, Германия).

Первичная терапия включала внутривенные инфузии 10 % раствора глюконата кальция в дозе 0,5 мл/кг в течение 50 минут под ЭКГ- и контролем пульса. Инфузию необходимо было прерывать, поскольку у животного наблюдалась брадикардия (чсс менее 50 уд/мин). 1,5 часа спустя было проведено определение уровня кальция в сыворотке, который составил 0,9 ммоль/л, после чего было назначено внутривенное капельное введение 10 % раствора кальция глюконата (доза примерно 2,5 мл/кг массы тела, в течение 8 часов). Уровень ионизированного кальция на 4-ый и 9-ый час после начала последней инфузии составил соответственно 1,18 и 1,23 ммоль/л. Одновременно была назначена дача Дигидротахистерола внутрь (начальная доза 0,03 мг/кг, затем 0,02 мг/кг, 0,01 мг/кг, дальнейшее изменение дозы после контроля). На второй день содержания в стационаре объем внутривенной инфузии кальция был уменьшен на 50 %, на третий день инфузии были отменены. При содержании в стационаре состояние собаки улучшилось, при ежедневном общем обследовании она показывала слабые отклонения от нормы. Прием пищи и воды в норме, при анализе мочи на пятый день плотность ее составила 1,045. Уровень ионизированного кальция в сыворотке составил 1,1 и 1,35 ммоль/л. На 6-й день после первичного приема животное было выписано из стационара, был прописан Дигидротахистерол в дозе 0,01 мг/кг/д. Спустя две недели после выписки было проведено определение уровня кальция, который находился на нижней границе нормы (1,34 ммоль/л), и терапия была продолжена. В ходе контроля на 6 и 10 неделю после выписки владельцами было сообщено о появлении новых симптомов (возбудимость, полидипсия, полиурия, расчесы). Уровни кальция составляли соответственно 1,24 и 1,12 ммоль/л.

В дальнейшем у собаки наблюдалось двустороннее латеральное симметричное выпадение шерсти в области туловища. Дозы дигидротахистерола были отрегулированы в соответствии с анализами, что привело к нормализации уровня кальция и исчезновению клинических симптомов. Стабилизация уровня кальция тем не менее не оказала влияния на выпадение шерсти. Проведенный ветеринарным врачом Low-dose-dexamethason-Surpressiontest (супрессивный тест малыми дозами дексаметазона) исключил диагноз гиперадренокортицизм. Гипотиреоз был исключен после определения Т4 (тироксина) и THS – эндогенного тиреостимулирующий гомон (T4: 1,0 мг/дл, в норме 1,2-3,5 мг/дл; THS:0,08 нг/мл, верхняя граница нормы 0,3 нг/мл). Были назначены омега жирные кислоты орально, что способствовало прекращению выпадения шерсти.