Операция А. А. Лимберга-Теннисона

Операция А. А. Лимберга-Теннисона дает хо­рошие результаты, даже если несращение губы сочетается с резко выраженным выступанием межчелюстной кости. В настоящее время не ре­комендуется производить на этой кости опера-

Рис 127 Одноэтапная хейлопластика по В И Козлюк при врожденном двустороннем несрашении верхней губы А — общий вид врожденного полного двустороннего несращения верхней губы а — точки перехода границы красной каймы в горизонтальное положение, 6 — боковые фрагменты губы в срединный франиент Б - общий вид сшитых между собой опрокинутых лоскутов красной каймы срединного и бокового фрагментов губы и выкроенных треугольных лоскутов г — опрокинутые лоскуты красной каймы бокового фрагмента, д - опрокинутые лоскуты красной каймы срединного фрагмента, е — боковые фрагменты красной каймы ж — кожный лоскут, з — круговая мышца рта, и - клетчатка срединного фрагмента, В — сшитая круговая мышца рта (з) Г - восстановленная верхняя губа, Д — ребенок 7 5 месяцев (. двусторонним несращением верхней губы до операции он же спустя 6 месяцев после операции (Е)

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

2 Сохранение всех резервов кожи средин­ного и боковых фрагментов губы, что пре дупреждает натяжение в швах, сужение губы по горизонтали и укорочение по вер­тикали

3. Увеличение верхнего свода преддверия рта, формируемого за счет опрокинутых (в преддверие) лоскутов красной каймы, выкраиваемых в процессе освежения кра­ев дефекта

4 Формирование красной каймы с четкой линией Купидона путем выкраивания пря­моугольных лоскутов красной каймы, включающих в себя половинки «банти­ков» с белой линией.

5. Зашивание раны на губе, которое начи­нают со стороны слизистой оболочки и производят послойно в трех разных плос костях, чтобы линии швов на слизистой оболочке, мышце и коже не совпадали и не образовывали один сквозной втянутый рубец, способный создать сопротивление нормальному развитию верхней челюсти и ее зубной дуги

6 Проведение контурной пластики краев грушевидной апертуры подсадкой аллох ряща без отслойки надкостницы, что пре­дупреждает травму надкостницы и воз­можную послеоперационную задержку раз­вития верхней челюсти Благодаря этому создается надежная опора для основания крыльев носа и, следовательно, обеспе чивается нормализация формы носа. Кро ме того, для нормализации высоты хря щевого отдела носа медиальные ножки

хрящей крыльев носа отсекают (горизон­тальным разрезом) от передней носовой ости.

В случаях резкой протрузии межчелюст­ной кости, размеры которой не превы­шают ширину просвета между боковыми фрагментами верхней челюсти, перед хейлопластикой производят ретротранспо-зицию межчелюстной кости наложением на 3 5 дней провизорных швов, сближа­ющих все три фрагмента верхней губы, либо путем эластического давления на эту кость повязкой, укрепляемой на капоре-шапочке После операции накладывают лейкопластырную повязку (рис. 128), сме­щающую мягкие ткани подбородка квер­ху, а щек — к середине. Этим обеспечива­ется иммобилизация верхней губы, что, в свою очередь, способствует срастанию сшитых тканей без натяжения в швах даже в условиях развития послеоперационного отека

Удлинение перегородки носа, коррекцию его кончика и крыльев осуществляют потом — в воз­расте 10 лет и старше. В случаях, когда после хейлопластики выступающая межчелюстная кость под давлением восстановленной круговой мышцы рта не вправляется в свое нормальное положе­ние (из-за того, что боковые фрагменты альвео­лярного отростка сошлись позади нее), произ­водят расширение альвеолярной дуги с помо щью небной пластинки с винтом