Метод Е. В. Гоцко. Основной его целью является воссоздание кру­говой мышцы рта, что можно осуществить" при разрезах любой формы (овальных

Основной его целью является воссоздание кру­говой мышцы рта, что можно осуществить" при разрезах любой формы (овальных, волнообраз­ных, треугольных или прямоугольных). При со­четании несращения губы, альвеолярного отро­стка и нёба одновременно проводят также кост­ную пластику альвеолярного отростка.

В процессе операции в первую очередь опре­деляют степень укорочения высоты фрагментов верхней губы. Для этого измеряют расстояние между точками" 1-4 и 2-3 (рис. 121 а). Разница между величинами этих расстояний характери­зует степень вертикального укорочения фрагмен­тов губы. В зависитаости от величины этого уко­рочения нормализацию высоты губы достигают нанесением овальных, волнообразных или дру­гой формы разрезов с образованием треуголь­ных или прямоугольных лоскутов. На рис. 121 а показано использование дугообразных разрезов кожи и слизистой оболочки (линии 2-3—6 и 2,-3|—6,) для увеличения высоты губы до нормаль­ной величины (рис. 121 б).

Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба

Рис. 121. Хейлопластика по Е. 1 а, б, в, г - объяснение в теш ..л посторонним несращением верхней губы до операции и cn.u m - ,1,1,1

Обнажив этими разрезами мы ^юй, отсепаровывают края k] рта на обоих фрагментах губы о .исюй обо­лочки на глубину 1 см. тупым пу­тем освобождают крыло , поне несра­щения) от основания гр ;«пертуры и накладывают швы на с. олочку дна полости носа и преддвер

Края круговой мыши кают гори­зонтально по ходу мып кон на две части (рис. 121 6-7). Обр .ким спосо­бом пучки мышцы латсрч.!.,. пмента пе­ремещают под крыло и дно 1 носа выше верхнего пучка мышцы меди: фрагмента (рис. 121 в-8), а нижний п\ шщы лате­рального фрагмента располаш лу верхним и нижним пучками мышцы .ного фраг­мента (рис. 121 в-9). На края i енных пуч­ков накладывают по два узж i кетгутом. Узловыми швами полиамид}; ью фикси­руют кожу верхней губы и с. о оболочку красной каймы (рис. 121 г).

В носовое отверстие на стороне несращения вставляют предварительно заготовленный (по форме нормальной ноздри) временный форми­рующий пластмассовый вкладыш или обычную резиновую трубочку. Линию швов покрываю! тонким слоем клея («Циакрин», МК-4, МК-6) или обычной асептической повязкой. На этом операцию заканчивают.

В результате проведенной миохейлопластики полностью восстанавливается непрерывность кру­говой мышцы рта, создается хорошая мышеч­ная опора для крыла и дна полости носа, обес­печивается достаточная величина кожной части и красной каймы верхней губы (рис. 121 д, е), уменьшается натяжение краев раны, кожные лоскута сопоставляются без затруднений. Взаим­ным перемещением мышечных пучков устраня­ют совпадение на одном уровне трех рядов швов (кожа, мышцы, слизистая оболочка), что пре­дотвращает образование послеоперационного де­формирующего рубца и уменьшение высоты вер­хней губы.

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 122 Хеилопластика по Миларду-И А Козину а, 6 в - этапы операции (объяснение в тексте)