Метод Миларда (Millard)-H. А. Козина

На медиальном фрагменте губы делают дуго­образный разрез (рис 122 а-3, 7, 6), охватыва­ющий укороченную половину фильтра, но не пересекающий его колонку (1-5) на здоровой стороне, отслаивают кожу и красную кайму этой половины фильтра от недоразвитой подлежащей круговой мышцы рта и низводят приподнятую кверху линию Купидона на одинаковую высоту со здоровой стороной (на рис 122 б указано стрелкой)

При необходимости дополнительной ротации фильтра дугообразный разрез можно продлить вдоль нормального гребня фильтра до точки Х (рис 122 а) У основания колонки выкраивают треугольный лоскут С (рис 122 а), который от­слаивают и перемещают кверху (на рис 122 б показано стрелкой на перегородке носа) вместе с медиальной ножкой уплощенного большого хряща крыла носа, при широком дефекте губы с целью профилактики сужения больной ноздри лоскут С удлиняют за счет участка красной кай­мы (рис 122 a-F), подлежащей резекции, и вши­вают его верхушку в разрез кнутри от наружно­го отдела уплощенного крыла носа (рис 122 б— Н)

С целью заполнения образовавшегося треу­гольного дефекта у основания перегородки носа на боковом фрагменте губы выкраивают углооб-разный кожно-мышечный лоскут В, который вшивают под основание колонки При этом от-сепарованную от кожи (на 0 5 см) культю кру­говой мышцы (рис 122 б—Z) подшивают в виде «полы сюртука» к гипоплазированной мышце ме­диального фрагмента губы

Во время выкраивания лоскута В кожу кнут­ри от наружного отдела уплощенного крыла носа необходимо использовать для максимального уд­линения вертикального размера лоскута, что спо­собствует оптимальному заполнению дефекта кожи под колонкой и достаточной ротации лос­кута А

При формировании преддверия рта у боль­ных со значительным дефектом перемещают не­обходимое количество слизистой оболочки со щеки с помощью разреза-«кочерги»

Красную кайму верхней губы формируют с помощью лоскутов Миро или путем перемеще­ния несимметричных треугольных лоскутов (рис 122 б-Е, D) Кожную рану ушивают конским волосом, начиная от границы кожи со слизис­той оболочкой носа до красной каймы

Преимущества данного метода первичной хейлопластики заключаются в максимальном со­хранении тканей и перемещении всех элемен­тов верхней губы в правильное положение (рис 122 в), формировании дна преддверия полости носа и преддверия рта Кроме того, дугообраз­ный рубец мало заметен и может быть исполь­зован при завершающей хейлопластике в совер­шеннолетнем возрасте

Метод Л. В. Харькова (1987, а. с. 1526656)

Он осуществляется сразу же после проведе­ния ураностафилопластики (рис 147), так как яв­ляется вторым этапом разработанной им же ра­дикальной ураностафилохейлопластики Второй этап ее выполняется в зависимости от особен­ностей вида несращения верхней губы

Наиболее часто используется Л В Харьковым методика Теннисона, Милларда либо его соб­ственная, осуществляемая следующим образом на большом фрагменте верхней губы определя­ют точки 1, 2 и 3 (рис 123) От верхней точки 3 рассекают кожу и подкожную клетчатку по ли­нии 3-4, проходящей под углом по отношению к линии 2-3, причем длина ее всегда больше расстояния от точки 3 к точке 2

Затем от точки 4 делают разрез косо вверх к точке 5, которая расположена у основания пере­городки носа, дистальнее ее срединной точки, после чего формируют треугольник 6-7—8 На красной кайме этого фрагмента формируют треу­гольник 3-9—10 На малом ее фрагменте находит-

Глава 14 Врожденные несращения губы и неба

Рис 123 СхемахейлопластикипоЛ В Харькову(ас №1526656), проводимой одномоментно с ураностафилопластикой (ас. № 1123663).

А — вид врожденного одностороннего сквозного дефекта верхней губы и линии разрезов тканей, Б - положение репони-рованных фрагментов кожи после наложения швов на мышцы. В — вид верхней губы после ликвидации ее одностороннего дефекта

ся точка 13, от нее на красной кайме формируют треугольник 11-12-13, который при ушивании раны впишется в треугольник 3-9-10. От точки 13 ткани рассекают по границе красной каймы и кожи до точки 19, причем расстояние 13-19 дол­жно быть равно расстоянию 3-4 на большом фраг­менте От точки 19 делают разрез вверх до меди­альной точки границы кожи и красной каймы по линии основания ноздри к точке 14. От нее раз­рез продлевают к точке 15, причем расстояние 14-15 должно быть равно расстоянию 6-7

Далее выкраивают вэаимоперемещающиеся треугольники 16-15-17 (30°) и 15-17-18 (90°), причем первый из них (16-15-17) должен вклю­чать в себя складку на внутренней поверхности крыла носа.

После мобилизации всех треугольников на коже производят препаровку мышечного слоя, подкожную мобилизацию основания крыла носа, наложение швов на слизистую оболочку губы, мышцы и кожу с учетом репозиции треуголь­ников

Операцию заканчивают наложением асепти­ческой повязки на линию швов на коже и рези­нового вкладыша и йодоформной марли в нос.

Предложенный Л. В. Харьковым способ по­зволяет исключить рубец на видимой части кожи в области основания крыла носа, устранить де­формацию дуги Купидона (высокое положение точки 3), исключить деформирующую складку на внутренней поверхности кожной части крыла носа.

Этот способ операции (при одномоментной хейлоураностафилопластике и хейлопластике) применен у нас с успехом 74 раза, что позволя­ет рекомендовать его как способ выбора при ши­роких односторонних несращениях верхней губы.

Значительно усовершенствовано осуществле­ние хейлопластики при одностороннем несра­щении губы В. Г. Ковалевым (1997), предложив­шим ряд технических приемов, снижающих кро-вопотерю больного и облегчающих труд хирурга.

В, И. Вакуленко, Г. Г Крыкляс, Е. Д. Бабов, А. Г Гуляк, В. Г. Крыкляс (1998) разработали ме­тод устранения сопутствующих деформаций носа при одностороннем несращении верхней губы, основанный на перемещении медиальной и ла­теральной ножек крыльного хряща и контурной пластики края грушевидного отверстия.