Анестезия при торакоскопических операциях

Торакоскопия в настоящее время не является ис­ключительно диагностическим методом, ее все шире используют для вмешательств, которые раньше требовали открытой торакотомии. С помо-

Рис. 24-12.Струйная ВЧ ИВЛ при резекции трахеи. А: катетер проводят дистальнее участка обструкции. Пе­ред началом струйной ВЧ ИВЛ из манжетки эндотрахе-альной трубки выпускают воздух. Б: хирург продвигает ка­тетер дистально; струйную В Ч ИВЛ можно проводить без перерыва во время резекции и наложения и реанастомоза

Рис. 24-13.Положение пациента до (А) и после (Б) резекции трахеи и наложения реанастомоза

щью торакоскопии выполняют биопсию легкого, резекцию сегмента и доли легкого, плевродез, не­которые операции на пищеводе (например, удале­ние лейомиомы) и даже перикардэктомию (гл. 21). Для подавляющего числа торакоскопических опе­раций достаточно трех (иногда больше) маленьких разрезов; пациент лежит на боку.

Анестезиологическое обеспечение такое же, как при обычной торакотомии; в большинстве случаев показана однолегочная вентиляция. В некоторых клиниках при малых вмешательствах ограничива­ются местной анестезией на фоне самостоятельно­го дыхания; при этом, однако, пациент может ис­пытывать значительный дискомфорт. Открытие порта на коннекторе одного из каналов двухпрос-ветной трубки вызывает спадение ипсилатераль-ного легкого; инсуффляция газа, в отличие от та­ковой при лапароскопии, не только бесполезна, но даже вредна.