Бронхоплевральный свищ
Бронхоплевральный свищ возникает после резекции легкого (чаще после пульмонэктомии), при прорыве абсцесса легкого в плевральную полость, при баротравме легкого и при спонтанном разрыве буллы. Если консервативное лечение (дренирование плевральной полости, антибактериальная терапия) не привело к положительному результату, показано оперативное вмешательство. Полноценная ИВЛ под положительным давлением невозможна из-за массивной утечки воздуха, риска развития напряженного пневмоторакса и распространения инфекции на другое легкое (при эмпиеме). В предоперационном периоде целесообразно максимально уменьшить объем эмпиемы и только потом закрывать бронхоплевральный свищ.
При значительной утечке воздуха иногда рекомендуют проводить интубацию двухпросветной эндобронхиальной трубкой на фоне сохраненного сознания. Альтернативный способ — быстрая последовательная индукция и интубация двухпросветной эндобронхиальной трубкой. Двухпросвет-ная эндобронхиальная трубка значительно упрощает выполнение анестезии, потому что позволяет изолировать свищ и осуществлять вентиляцию только здорового легкого. После операции необходимо экстубировать пациента как можно раньше.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 526;