ОСЛОЖНЕНИЯ

Для профилактики осложнений при пересад­ке кожно-жировых лоскутов необходимо соблю­дать следующие условия тщательную подготовку воспринимающего ложа, атравматичную техни ку взятия трансплантата, быстрое перенесение его на раневое ложе, хорошую фиксацию и тща­тельный послеоперационный уход, строгое еле дование правилам асептики, тщательный гемо стаз, дренирование раны в первые 24 ч, удержа ние трансплантата в состоянии растяжения на лигатурах в течение 8 дней, тугая фиксация зоны пластики бинтовой повязкой и активная анти­бактериальная терапия в течение 7 дней после операции Кроме того, для получения устойчи вого косметического результата нужно, чтобы

Глава 12 Биологические и методические основы операций с применением свободной пересадки кожи

объем трансплантата был заведомо больше (при­мерно на 50%), чем объем дефекта, т к часть жира рассасывается и лоскут уменьшается, через год после операции определяются его оконча­тельные размеры.

Завершая рассмотрение проблемы замещения кожных дефектов на голове и шее, следует от­метить, что свободная пересадка кожи, как и филатовский стебель и артеризированный лос­кут на ножке, обладают рядом недостатков" не­обходимость в донорском источнике, лишен­ном волосистого покрова или, наоборот, по­крытого волосами; неизбежная тяжесть операций, значительная кровопотеря, длитель­ность лечения, отличия пересаживаемой кожи и воспринимающего дефекта (по цвету, струк­туре), возможность некроза трансплантата, не­обходимость прибегать к утомительным мик­рохирургическим приемам, чтобы избежать этого некроза, оставление на донорской почве рубцов, стяжений акосметичного характера и др Поэтому представляет большой интерес идея увеличения объема тканей (особенно кожи) ря­дом с дефектом, подлежащим закрытию (пос­ле удаления опухоли, иссечения рубцов на коже) Эта идея детально рассмотрена в работах

О Р Gole (1980), J E Adamson (1988), Г. Т Менабде и А И Неробеева (1991) и других хи­рургов, которые используют для реализации этой идеи экспандер — имплантируемое под кожу устройство из биосовместимой резины (си­ликона) Нагнетание в резиновый баллон сте­рильного изотонического раствора натрия хло­рида влечет за собой увеличение объема балло­на, а, следовательно, и растягивание верхнего слоя мягких тканей Первый опыт применения экспандера в ЦНИИС (при лечении 23 боль­ных) детально описан Ъ работе Г Т Менабде и А И Неробеева и позволил авторам заключить, что применение его значительно упрощает про­блему местной пластики, обеспечивает хорошие косметические результаты за счет увеличения однотипных по цвету и структуре тканей и дру­гих обстоятельств, перечисленных выше

В последние годы все шире используются ар териализованные кожные, кожно-мышечные лос куты со спины и шеи с применением микрохи рургической техники (А И Неробеев, 1982, 1988, Г И. Прохватилов, 1986; В. А. Маланчук и со-авт„ 1988-1993, М И Губин и соавт , 1992;

E. И Матякин и соавт, 1985, В И Малахове кая, 1990-1992 и др ),