Группы риска
Риск возникновения этого серьезнейшего осложнения имеется:
- у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (к ним относятся женщины, рожавшие 3 раза и более или имевшие несколько абортов);
- у рожениц, которым угрожает несоответствие между головкой плода и таза матери (это может быть при крупном плоде, узком тазе, неправильных вставлениях головки плода, гидроцефалии плода — водянке мозга);
- у беременных с многоплодием, многоводием, поперечным положением плода;
- у рожениц со слабой или, напротив, чрезмерно сильной родовой деятельностью;
- у беременных с рубцами на матке после перенесенного ранее кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации (нарушения целостности) матки во время искусственного аборта.
К особенностям разрывов матки на современном этапе относится уменьшение частоты самопроизвольных разрывов матки в силу механических причин (грубая травма, неграмотное проведение акушерских вмешательств, неуместное применение родостимулирующих средств). Однако возросла роль разрывов матки, обусловленных рубцами на ее стенке. Это связано с нарастанием частоты операции кесарева сечения, большим количеством абортов, нередко осложняющихся перфорацией матки или воспалительным процессом матки, а также с увеличением числа консервативно-пластических операций при миоме (доброкачественной опухоли матки) у молодых женщин. Что касается тактики ведения родов у беременных с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения, то долгое время бытовало мнение, что если во время родов хотя бы один раз применялось кесарево сечение, то оно должно применяться при всех последующих родах. В настоящее время акушеры отказались от этой теории. Новый подход заключается в том, что нормой должны стать естественные роды после кесарева сечения. Практика показывает, что 50—80% женщин, перенесших эту операцию, могут в последующем рожать естественным путем. Даже женщины, у которых было больше одного кесарева сечения, а также те, которые ждут близнецов, имеют достаточно большие шансы родить через естественные родовые пути.
Сможет ли женщина с рубцом на матке рожать сама, зависит от многих факторов. Имеет значение место расположения и состоятельность (прочность) рубца на матке. Так, при наличии рубца в нижнем маточном сегменте после кесарева сечения и его состоятельности при отсутствии других противопоказаний к родам через естественные родовые пути шансы родить через естественные родовые пути достаточно велики. Правда, в данной ситуации роды ведутся под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и плода. Если же рубец на матке корпоральный (т.е. вертикальный) или же он не состоятелен, необходимо повторное кесарево сечение. Также имеет огромное значение причина, по которой ранее было произведено кесарево сечение. Если вероятность появления причин, которые привели к предыдущей операции, невелика, то допустимы роды через естественные родовые пути. К таким причинам относятся острая гипоксия — прекращение поступления кислорода плоду, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты (плацента расположена непосредственно над выходом из полости матки). Если же причины заключались в хронических заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия — повышение артериального давления, болезни сердца), то, скорее всего, обойтись без повторного кесарева сечения нельзя.
В любом случае необходимо уточнить причину, по которой было произведено кесарево сечение, заранее.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 831;