ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Течение родов при узком тазе может осложняться несвоевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода, клиническим несоответствием головки плода и таза матери (клинически или функционально узкий таз), затяжным течением родов, внутриутробной гипоксией и травмой плода, инфекцией и т.д. Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относят к наиболее трудным разделам акушерства. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии. Принцип ведения родов при узком тазе – активновыжидательный: под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки, с функциональной оценкой таза, с адекватным поэтапным обезболиванием, применением спазмолитических средств, профилактикой гипоксии плода, введением Цервипроста, Препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам. При анатомическом сужении таза II степени и более, а также при сочетании I степени сужения таза и крупных размеров плода, тазового предлежания плода, гидроцефалии, ОАА, бесплодии, тяжелых состояниях матери, хронической внутриутробной гипоксии плода и др. патологии беременной производят кесарево сечение в плановом порядке. Акушерские щипцы при узком тазе считают травматичным способом родоразрешения как для матери, так и для плода.

Анатомически узкий таз является основной причиной возникновения в родах клинически, или функционально, узкого таза. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери, независимо от его размеров. Причинами его возникновения могут быть анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные вставления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и т.д. Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при открытии шейки матки более 7-8 см, отсутствии плодного пузыря, опорожненном мочевом пузыре и нормальной сократительной деятельности матки.

Функциональная оценка таза включает в себя признак Вастена и Цангемейстера, длительность стояния головки плода в одной плоскости, высоту стояния контракционного кольца, симптомы прижатия мочевого пузыря, состояние шейки матки (наличие отека, который может распространяться на влагалище и наружные половые органы), конфигурацию головки и размеры родовой опухоли. Для клинически узкого таза характерна непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. Клиническая картина родов зависит от степени несоответствия и наличия осложнений.

Предложенная Р.И. Калгановой классификация клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода предусматривает 3 степени несоответствия:

I степень:

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;

2. хорошая конфигурация головки.

При наличии хорошей родовой деятельности роды возможны через естественные родовые пути.

II степень (значительное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;

2. резко выраженная конфигурация головки;

3. длительное стояние головки в одной плоскости;

4. симптомы прижатия мочевого пузыря – затрудненное мочеиспускание;

5. наличие признака Вастена «вровень».

Родоразрешение через естественные родовые пути сомнительно.

III степень (резко выраженное или абсолютное несоответствие):

1. особенности вставления головки, присущие форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несвойственный для данной формы анатомически узкого таза;

2. выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурабельной способности головки;

3. положительный признак Вастена;

4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;

5. преждевременное появление непроизвольных безрезультативных потуг;

6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;

7. симптомы угрожающего разрыва матки.

Роды через естественные родовые пути невозможны.

Кесарево сечение производят при выявлении признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки.

Профилактические мероприятия включают в себя своевременное распознавание аномалий костного таза, крупного плода, особенностей вставления головки и аномалий родовой деятельности, своевременную дородовую госпитализацию для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам.