изменение прозрачности

происходит надрыв капсулы, жидкость входит и там, где ее становится много – помутнение (розеточная катаракта под задней камерой)

исходы:

если возраст молодой, а травма маленькая, то может рассосаться

если травма большая, то белки не тромбируют и зрение падает, но есть

катаракта, которая может перейти в тотальную, зрение может снизиться вплоть до слепоты

Стекловидное тело:

м.б. кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм:

снижение остроты зрения

осмотр в проходящем свете – нет розового рефлекса

Сетчатка:

Берминовское помутнение – сотрясение сетчатки; в проходящем свете – беловатый рефлекс

кровоизлияния

разрыв в макулярной зоне – льдышки, картошка, профессиональный удар кулаком в глаз

разрыв по периферии сетчатки – чаще у миопов – жидкость уходит под сетчатку ==

отслойка

Субконъюнктивальный разрыв склеры:

острота зрения = 0

передний отрезок глаза:

опущено веко

выступает конъюнктива

камера заполнена кровью

в верхнее-наружном отделе – округлая припухлость, безболезненная при пальпации (это хрусталик вылетает из-за разрыва)

ОЖОГИ ГЛАЗА

термические

лучевые – профильные: лицо и глаза

химические

Особенности термического ожога:

ожог пламенем

имеет место профиль ожога

лечение в зависимости от площади ожога

чаще страдают веки

при III – IV степени ожога век м.б. вторичные поражения глаза из-за рубцовых деформаций (завороты век, нарушение функций) – глаз остается незащищенным – поражения

ожог жидкостью

м.б. профильность

м.б. локальное термическое

ожог паром, газом

часто под давлением – сочетание термического ожога с контузией

раскаленные твердые частицы

м.б. различная скорость движения (кинетика) частицы – м.б. локальный ожог или проникающее поражение с ожогом,т.е. комбинированная травма

Термический ожог формирует коагуляционный некроз – образуется некротический струп, который препятствует углублению процесса.

Особенности химического ожога:

кислотные ожоги близки к термическим

щелочные ожоги

вызывают колликвационный некроз, быстро проникают в глаз; щелочные альбуминаты продолжают ожог, продукты распада

щелочи м.б. в разных агрегатных состояниях – твердые: карбидовая сода, негашеная известь

негашеная известь прилипает к конъюнктиве и при мигательных движениях не опускается, не выводится, а наоборот уходит вглубь

канцелярский клей вызывает щелочной ожог максимально II степени – особенность: попадая в глаз образует пленку между веком и глазным яблоком, которая плотно фиксирована к конъюнктиве. Помощь – убираем банничком пленку, промываем 3 раза, профилактика инфекции

Принципы:

местная анестезия (дикаин вызывает большое повреждение эпитедия роговицы – лучше не использовать)

характер поражения: один или оба глаза:

если поражены оба глаза, то помощь оказывается одновременно – надо уменьшить концентрацию повреждающего агента:

промываем

механически убираем частицы инъекционной иглой из конъюнктивальной полости, можно использовать микроотсос, затем промываем

верхние отделы конъюнктивы должны быть жестко фиксированы, необходим двойной выворот верхнего века

профилактика присоединения вторичной инфекции

ОЖОГ ГЛАЗА УФ-ЛУЧАМИ

«Нахвататься зайчиков» - электроофтальмит – это ожог при электросварке, медицинскими приборами.

Особенности:

Ø профильность ожога – глаз, лицо

Ø максимально I – II степени

Ø инкубационный период 6-8 часов

Ø поражается эпителий роговицы – это очень болезненно

Лечение:

ü дезинфицирующие капли

ü новокаин в каплях

ü мазь

ü солкосерил под конъюнктиву

ü кровь из вены – фибриновая пленка на глаза

ü при тяжелом ожоге направление к окулисту

ОЖОГ КОНЪЮНКТИВЫ

I степень:

Ø гиперемия конъюнктивы

Ø глаз закрылся – одна чайная ложка слезы выбрасывается сразу

Ø конъюнктивальная инъекция

Ø отек

Ø неровность конъюнктивы

Ø слезотечение

Ø блефароспазм

Ø чувство засоренности глаза

Помощь:

ü промыть глаз

ü дезинфицирующие капли – 0,2% левомицетин, 0,25% цинковые капли

ü мазь с антибиотиками

ü 2-3%новокаин или лидокаин, но можно и без них

II степень:

Жалобы: чувство боли в глазу (ирит, иридоциклит), если ожог у лимба, то м.б. явления кератита

1. участки ишемии конъюнктивы – светлые участки чередуются с гиперемией, гнездная ишемия конъюнктивы

2. откладывание фибрина в виде тонких нитей

3. выраженный корнеальный синдром

4. химоз – отслойка конъюнктивы от склеры глаза из-за плазматического пропитывания теноновой капсулы

Помощь:

1. помощь как при первой степени

2. атропин, чтобы не было ирита

3. повязка

4. госпитализация

5. антибиотики парентерально

III степень:

1. повреждена конъюнктива до склеры

2. страдает краевая петлистая сеть

3. белые участки, местами нет конъюнктивы, единичные запустевшие сосуды

4. склера обнажена

5. м.б. поверхностный некроз

6. химоз конъюнктивы, бледность конъюнктивы (кератоувеит)

Помощь:

1. помощь как при второй степени

2. измеряем ВГД, если повышено - диакарб

3. срочная госпитализация

4. специализированная помощь: пересадка эпителия с губы и т.д.

ОЖОГ ГЛАЗА МАРГАНЦЕВО-КИСЛЫМ КАЛИЕМ

Нейтрализатор 5% аскорбиновая кислота

Промываем глаз, дезинфицирующие капли, направление к окулисту.

ОЖОГИ РОГОВИЦЫ

I степень:

1. умеренный корнеальный синдром

2. эпителий роговицы «истыкан»

3. многочисленные эрозии

ü нет нарушения прозрачности роговицы

ü нет выраженного отека и инфильтрации

ü нет снижения зрения

Помощь:

ü дезинфицирующие капли

ü мазь – трофическая или а/б

ü можно фибриновую пленку на глаз

ü госпитализация в офтальмологическое отделение

II степень:

Жалобы: боль, снижение остроты зрения.

Ø повреждение поверхностных слоев стромы

Ø острота зрения снижается до 0,2-0,3

Ø выраженный корнеальный синдром

Ø помутнение роговицы

Ø явления десциметита в виде складок

Ø задний эпителий пропускает – м.б. ирит

Помощь:

o как при первой степени

o госпитализация

o трофические мази нельзя !!!!!, только антибиотики

III степень:

§ васкуляризационное помутнение с резким снижением зрения

§ предметное зрение отсутствует

§ выраженный корнеальный синдром

§ боль

§ цилиарная болезненость

§ роговица как «матовое стекло»

Помощь:

ü ВГД Т+1 из-за циклита

ü Дезинфицирующие капли

ü а/б мазь

ü атропин

ü антибиотики в/м

ü срочная госпитализация

ОЖОГ ВЕКА

Чаще термический. При щелочных – степень ставится через 4-5 дней – карбид, негашеная известь.

Задачи при химическом ожоге:

ü вывести щелочь из-под конъюнктивы: 0,25% новокаин 5-6мл под конъюн., а затем массаж

ü пинцетом и ножницами делаем насечки по Пасову, разрез до склеры – новокаин выходит

I степень ожога век:

Ø гиперемия

Ø незначительный отек

Помощь:

1. сначала промываем

2. затем смазываем – оринориновая мазь, актавегиновый гель, солкосерил

3. дезинфицирующие капли

II степень ожога век:

ü пузыри под эпидермисом

Помощь:

Ø пузыри смазываем 70%спиртом, осторожно прокалываем иголкой, промакиваем стерильной салфеткой, накладываем тетрациклиновую (дезинфицирующую) мазь, закапываем капли в глаз

Ø ПСС – противостолбнячная сыворотка (анатоксин)

Ø стерильная повязка

Ø если задет глаз направление к окулисту + при щелочных ожогах

Ø госпитализация при большой площади ожога

III степень ожога век:

ü некроз, захватывающий кожу, подкожную клетчатку, м.б. даже до мышечных волокон

ü темно-серый или грязно-желтый струп

ü выраженный отек век

Помощь:

Ø струп не убираем, убираем только свободно лежащие участки – дезинфицирующая мазь, повязка на глаза

Ø помощь как при второй – обязательная госпитализация

ПРОНИКАЮЩИЕ И НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

Ранения:

1. глазного яблока
2. придаточного аппарата глаза

Ø проникающие

Ø непроникающие – не повреждена наружная оболочка глаза

Ø комбинированные - + ранение костей черепа

Травмы орбиты приводит к экзофтальму или энофтальму.

1. Экзофтальм – выстояние глазного яблока – м.б. истинным и ложным (врожденная глаукома).

Причины:

Ø травма – а) ретробульбарная гематома; б) смещение отломков и орбиты – глазное яблоко может занимать срединное положение; если какое-нибудь образование смещает глазное яблоко, то оно принимает вынужденное положение

Ø воспаление – флегмона орбиты

Ø опухоль

Ø эндокринные нарушения – чаще двусторонний

Помощь: оценка состояния, покой, давящая повязка, препараты, улучшающие свертываемость крови.

2. Энофтальм – западение глазного яблока.

Лечение:

Ø снимки Rg

Ø оценка общего состояния больного

Ø викасол, хлористый кальций, повязка, госпитализация в офтальмологическое отделение

Ø хирургически – разрез века, можно наклеить кусочки лейкопластыря перпендикулярно, сблизив края + ежедневно обрабатываем зеленкой

РАНЕНИЕ ВЕК

Тактика определяется, тем какая рана:

Ø если резаная до 1см длиной, то обрабатываем спиртом, зеленкой, накладываем повязку. Все что ниже – помощь только в глазном отделении:

Ø если рана более 1см и зияет – помощь только в глазном отделении: сшиваем - S-образный шов или кожно-мышечный + конъюнктивальный шов – надо сопоставить хрящи.

Ø если происходит ранение в области внутреннего угла глаза, то необходимо восстановить слезные каналы: с помощью иглы Алексеева обнаруживают слезный каналец, который ушел в ткани. При дефиците материала делаем насечки, что позволяет растянуть ткани.

Ø при повреждении хряща - …

Ø при ранении крючком: либо послойное рассечение, либо выкол – откусываем крючок и вынимаем обратным движением.

РАНЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ

Рана до 0,5см и не рваная, то не шьется.

Лечение: дезинфицирующие капли, ПСС, проверка остроты зрения, повязка на глаз, ограничение движения глаз, консультация окулиста.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД КОНЪЮНКТИВОЙ

Опасно тем, что инородное тело имеет высокую кинетическую энергию – может пробить глаз насквозь.

Делаем снимки, если внутри глаза инородного тела нет, лечение консервативное и консультация окулиста.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ

Может находиться под верхним веком, на самой роговице, внизу.

Жалобы:что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

6. анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

7. баничек для удаления инородного тела

8. дезинфицирующие капли в оба глаза

9. пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дез. капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД ВЕРХНИМ ВЕКОМ

Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела

Ø выраженный блефароспазм

Ø слезотечение

Ø не может открыть глаз

Ø не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

ü анестезия

ü выворачиваем верхнее веко

ü баничком удаляем инородное тело

ü дезинфицирующие капли + АБ мазь

ü если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО НА РОГОВИЦЕ

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Жалобы:

ü чувство инородного тела в глазу

ü фиксируется точка перед глазом

ü м.б. снижение зрения

ü м.б. признаки кератита

Удаляем:

o недавно попало

o располагается поверхностно вне оптической зоны

o инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого

o Тактика:0,25%-1% дикаин;столкнуть краем века;удаление иголкой от шприцовилибанничком с тонким кончиком;мазь, дезинфицирующие капли;явка на следующий день

Не удаляем:

1. давно
2. глубоко
3. инфильтрация, воспаление
4. инъекция глаза
5. металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани
6. Тактика:
1. Удаляет хирург-офтальмолог
2. Первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит), мазь, дезинфицирующие капли, антибиотики
3. Направляем к окулисту, лучше в стационар

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

i. проникающие ранения без инородного тела – срочная госпитализация, АБ парентерально.

ii. проникающие ранения с инородным телом – бинокулярная повязка, то же.

Тяжесть течения обусловлена:

1. инфекция чаще «влетает» на инородном теле

2. при инородном теле 2 травмы – при попадании и при удалении

В течение 24 часов осложнения минимальные.

Абсолютные ппризнаки проникающих ранений:

Ø сквозная рана наружной оболочки глаза

Ø выпадение внутренних оболочек глаза

Ø наличие раневого хода– «роговица – радужка» или «роговица – радужка – хрусталик»

Ø инородное тело внутри глаза или обнаружение на Rg-снимках

Ø воздух внутри глаза – отверстие в радужке между корнем и зрачком

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из абсолютных признаков.

Относительные признаки проникающих ранений:

Ø изменении глубины передней камеры

Ø глубокая камера

Ø изменение формы зрачка -при отрыве радужки у корня;при надрыве зрачкового края

Ø помутнение хрусталика по ходу раневого канала

Ø травматическая катаракта, потом будет произведена операция = повторная травма

Ø м.б. факогенный иридоциклит, при повреждении капсулы хрусталика белки могут выходить в кровь и развивается симпатическая офтальмия – потеря зрения.

Ø гипотония глаза – истечение глаза -при сквозных ранениях;при склеральных ранениях

По локализации:

Ø роговичные – рана до 2 мм затянется сама; при повреждении хрусталика – факогенный иридоциклит (см выше); м.б. помутнение радужки – снижение зрения; Тактика: А) если в центральной зоне – не допустить выпадения радужки – капли мидриатиков + дез. капли (мази нельзя), бинокулярная повязка, бициллин + уротропин + ПСС. Б) если на периферии – надо напрячь радужку, чтобы она была ригидной – 1% пилокарпин. В) рана на всю роговицу – повязка, дез. капли + срочная госпитализация

Ø корнеосклеральные

Ø склеральные – самые опасные, т.к. соответствуют неадекватному поведению больного. Мышцы, которые создают тракцию – рана зияет, стекловидное тело выходит, если вышло 1/3 – глаз гибнет. Ранения в области склеры проходят через денервированные участки, поэтому нет боли – поздное обращение. Не бывает гнойного расплавления – т.к. нет сосудов.

Осложнения:

Ø воспалительные осложнения: эндофтальмит --- панофтальмит --- флегмона глазницы --- летальный исход

Ø инородное тело может пройти глубоко, через все отделы глаза, повредить зрительный нерв, далее может дойти до вещества мозга

Ø при общих ранениях может произойти выпадение стекловидного тела, что приведет к гипотонии глаза и его атрофии

Ø внуртиглазничные кровотечения, кровоизлияния + очень высок риск возникновения инфекции

Ø металоз – вялотекущий воспалительный процесс из-за проникающего ранения металлическим телом. Клиника появляется через несколько месяцев – симптомы появляются и исчезают. Всегда присоединяются жалобы на снижение зрения (токсическая катаракта – постепенное помутнение хрусталика), слезотечение, светобоязнь, неприятные ощущуния в глазу. Ведет к субатрофии глаза.

Ø травма – еще одна при удалении инородного тела

Ø ftisis bulbi

Ø травматическая катаракта

Особенность роговичных ран:

1. они чувствительны (боль),

2. сопровождаются зрительными расстройствами из-за помутнения роговицы и возможного повреждения хрусталика

3. ранка самоадаптируется, инородное тело проходит вглубь, а рана закрывается

1. может развиться металоз

2. воспалитедбный процесс – эндофтальмит

Склеральные ранения:относительно безболезненные; зияющие

Исследования: Rg в 2-х проекциях.

Специализированная тактика:

Ø если убежден, что инородное тело за глазом – не трогать

Ø если инородное тело запуталось в склере – удалить практически невозможно

Ø если пристеночное в заднем отрезке – электромагнитом перевести в передний отрезок, лучше в зону плоской части цилиарного тела – удаление

Ø если тело амагнитное – отправляем в Москву, т.к. нужна интравитриальная хирургия (внутри глаза).