Интрабульбарный неврит

снижение остроты зрения

сужение полей зрения

снижение цветоощущения

фотопсии – вспышки – периферия

ретробульбарный неврит +

головные боли

боли за глазом из-за токсического действия на глазодвигательные мышцы – боль при движении

м.б. экзофтальм на стороне поражения

косоглазие

Объективно:

уменьшение объема движения глазами

экзофтальм – определяется с помощью экзофтальмометрии – в норме 17-18 мм выстояние глазного яблока из орбиты

Упрощенный способ определения экзофтальма:

веки раздвигаются, ширина глазной щели увеличивается – измерение проводится обычной линейкой в вертикальном направлении в самой широкой части на одинаковом расстоянии от глаза справа и слева. Если разница более 2мм, то это патология, если меньше 2мм – вариант нормы.

больной берет в руку предмет и смотрит на него. Врач сзади запрокидывает голову больного, приподнимает веки и просит установить предмет так, чтобы передние полюса роговицы были направлены вперед – смотрим на одном ли они уровне. В норме глазное яблоко выстоит на 1-2мм, если больше – патология.

Дифференциальная диагностика неврита зрительного нерва с застойным диском зрительного нерва:

учитывается характер жалоб:

жалобы возникают позже – уже как признак исхода

головная боль возникает рано

дообследование – КТ, Rg, офтальмоскопия

Причины одностороннего экзофтальма:

флегмона орбиты

опухоль

ретробульбарная гематома при тупых травмах

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки может быть:

на здоровых глазах:

при травме

по типу контузии или проникающего ранения

при этом отслойка сетчатки может сформироваться сразу или в более позднем периоде

на ослабленныз глазах:

т.к. сетчатка истончена, имеются участки дегенерации, то она легче травмируется

Образование и рост опухоли (меланобластомы – опухоли сосудистого тракта) вызывает отслойку сетчатки, при повреждении сосудов образуются кровоизлияния. Лечение оперативное: энукмация глаза, но только на ранних этапах.

При токсикозе беременных – транссудативная отслойка сетчатки. Лечение консервативное: прерывание беременности, рассасывающая, общеукрепляющая, сосудопротекторная терапия.

При хориоидите – экссудативная отслойка. Лечение консервативное: устранение основного заболевания, симптоматическое.

Диагностика:

анамнез

жалобы:

снижение зрения

пелена перед глазами сначала сбоку, затем переходит на весь глаз с периферии

сразу появилось пятно с центра

Может быть воронкообразное отслоение в терминальные стадии: безболезненное, покраснения глаза может не быть (если это не травматическое, то нет).

факт травмы – даже если травма была 6 месяцев назад и более

операционные травмы глаза

проверяем остроту зрения и поле зрения:

при осмотре в проходящем свете можно обнаружить расположение отслойки

серый оттенок рефлекса, м.б. четкая демаркационная линия или плавный переход розового рефлекса в серый – лучше смотреть широким зрачком (после закапывания)

если отслойка старая и не связана с опухолью, то определяется гипотония глаза – Т « - »

Тактика: направляем в стационар.

ПИГМЕНТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ

Пигментная дегенерация сетчатки начинается в детстве и прогрессирует.

наследственность

начинается со снижения остроты зрения в темноте – гемералопия – куриная слепота

изменение поля зрения

двустороннее, симметричное заболевание

рефлекс серый, черный, чередуется с розовым (неизмененные участки)

слепота к 40-50 годам

может быть вторичное косоглазие

м.б. беспигментная дегенерация – симптомы те же

Сначала развивается кольцевидная скотома, которая субъективно не ощущается, но затем происходит сужение полей зрения, больному становится трудно ориентироваться в пространстве.

Диск зрительного нерва – бледный, на глазном дне появляются костные тельца = пигментные клетки. Они от периферии надвигаются к центру и их становится все больше, вплоть до слияния.

Тактика: при подозрении на пигментную дегенерацию сетчатки – направить к окулисту поликлиники.

Проводится пожизненная поддерживающая терапия.