Увеиты.

ИРИДОЦИКЛИТ

Иридоциклит – это воспаление сосудистого тракта, содержащего 10-12 артерий.

Объективно:

o более выраженный отек верхнего века

o ночные боли - вагус

o преципитаты на задней поверхности роговицы

o колебание офтальмотонуса

o помутнение в стекловидном теле

o раздражение диска зрительного нерва – папиллит – функция не страдает

При воспалении меняется количественная и качественная стороны жидкости цилиарного тела -выброс форменных элементов - в стекловидное тело, в заднюю камеру, затем в переднюю и на заююяя поверхность роговицы (преципитат).

Осложнения:

Ø слепота из-за атрофии зрительного нерва; причины: тяжелый неврит, эндофтальмита или панофтальмита

o инфильтрация --- ретракция стекловидного тела, уменьшение его размера --- разрыв сетчатки --- жидкость поступает под сетчатку --- гибель сетчатки из-за отслойки

o гипотония - атрофия цилиарного тела приводит к нарушению выработки внутриглазничной жидкости --- гибель глаза – ftisis bulbi

o гипертония - вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления) приводит к нарушению трофики глаза. Развивается она при сращении радужки («отказ» путей оттока), окклюзии зрачка, гониосинихии (спайки в углу передней камеры, если они покрывают 1/3 поверхности окружности угла)

Ø снижение остроты зрения до сотых из-за неврита зрительного нерва, помутнения стекловидного тела, атрофии диска зрительного нерва, чашеобразной катаракты – помутнение хрусталика (плохое питание из-за нарушения внутриглазничной жидкости), лентовидной дегенерации роговицы из-за нарушения питания

Лечение:тактика - осмотр и пальпация.

Первая помощь:

Ø задачи:

ü подавить конъюнктивит

ü уменьшить экссудативную часть воспаления – расширить зрачок, дать покой радужке

o лазикс в/м – за 2 часа до и после нельзя есть, чтобы увеличить эффект

o ангиопротекторы

o кортикостероидные препараты

o цинк с левомицетином

o дексазон или дексаметазон 3-4 раза

o 1% или 0,1% атропин 2-3 раза для расширения зрачка – атропин капают последним, после дексазона, через 5 минут после дезинфицирующих капель

o физиопроцедуры – электрофорез, диадинамические токи (анальгезирующее и противовоспалительное действие)

o децинон в/м

o 40% уротропин 10 мл в/в чередуя с хлористым кальцием через день

o антибиотики – гентомицин, цефазоксин

Тактика лечения:

Ø консервативное – электрофорез, фонофорез

Ø полухирургическое – инъекции в глаз в зависимости от локализации (ретробульбарно, парабульбарно, под конъюнктиву) - вводят антибиотики, ферменты (лизин)

Ø кубитальный лазер крови

ИРИТ

Ирит – воспаление радужки.

Жалобы:

Ø ломящая, ноющая боль в глазу, иррадиирующая в надбровную область, висок

Ø покраснение глаза

Ø может быть снижение остроты зрения

Объективно:

Ø блефароспазм выражен меньше, чем при кератите, но видно сужение глазной щели

Ø светобоязнь

Ø слезотечение

Ø красный глаз

Ø перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока

Ø снижение остроты зрения до десятых

Ø отечность и гиперемия век, особенно верхнего

Ø при воспалении радужки выражен экссудативный компонент:

ü желатинозный

ü серозный

ü фибринозный

ü гнойный - гипопион

ü гифема – кровь

o радужка – гетерохромия:

Ø изменение цвета радужки, которое обусловлено расширением сосудов, экссудатом, гемосидерином (из-за распада эритроцитов), кровоизлиянием в строму радужки

Ø радужка имеет определенный рисунок, следовательно при воспалении теряется структура радужки

Ø новообразованные сосуды на радужке

Ø кровоизлияние в строму радужки

Ø увеличение объема радужки

ü состояние зрачка – зрачок на больной стороне всегда сужен, т.к. токсическое воздействие на сфинктер - сужение, реакция на свет вялая

Задние синехии – спайки за радужкой – при припаивании радужки к хрусталику (спайки), неправильная форма зрачка.

Передние синехии – спайки в углу передней камеры.

Гониосинехии– спайки занимают 1/3 или более периметра. Из-за появления спаек нарушается отток внутриглазничной жидкости (радужка вырабатывает 3-5% жидкости), поэтому в 100% случаев развиавется вторичная глаукома, которая плохо поддается терапии, быстро прогрессирует, может привести к слепоте.

Осложнения ирита:

Ø снижение остроты зрения до десятых

Ø слепота

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

Circulus arteriosus iridis major – 2 задние длинные и передние ресничные артерии (из глазодвигательных мышц), передняя угловая артерия от a. ophtalmica - питает радужку и ресничное тело – поверхностные веточки идут к лимбу, краевая петлистая сеть для питания роговицы.

Сосудистая оболочка глазного яблока включает 5 слоев сосудов, не имеет чувствительной иннервации. Хориоидея – задние короткие ресничные артерии – 12 штук – от глазничной артерии. Aа. reccurens соединяют большой арериальный круг радужки с хориоидеей.

Задний отрезок глаза не имеет чувствительной иннервации – нет необходимости, т.к. образования защищены орбитой – вероятность травмирования минимальна.

Радужка и цилиарное тело имеют чувствительную иннервацию, поэтому ириты и иридоциклиты протекают с болевым синдромом.

Все глубокие кератиты протекают по типу кератоиритов, т.к. эндотелий роговицы переходит в эпителий радужки.

ВОСПАЛЕНИЕ ХОРИОИДЕИ

Хориоидея не имеет чувствительной иннервации, тесно связана с сетчаткой. Заболевание носит метастатический характер.

Жалобы:

Ø зрительные расстойства:

Ø вспышки света – фотопсия – раздражение периферии - отек переходит на сетчатку, приводит к ее отслойке от хориоидеи и происходит «отрыв» рецепторов.

Ø искажение предметов – метаморфопсия, снижение остроты зрения – отек развивается в макулярной зоне, на его склоне рецепторы «наползают» друг на друга, что приводит к искаженному восприятию предметов.

Ø отсутсвие боли в глазу, т.к. отсутствует чувствительная иннервация.

o отсутствие внешних изменений со стороны переднего отрезка глаза

o исключение других патологических процессов глаза

При наличии этого комплекса можно заподозрить хориоидит.

Диагностировать может только офтальмолог, поэтому необходима консультация офтальмолога.

Часто больные не обращаются, заболевание выявляется позднее после самоизлечения при осмотре глазного дна.

При мелких очагах симптоматика очень скудная. При обширных поражениях может быть снижение зрения (герпес, хламидиоз, туберкулез, токсоплазмоз, эхинококки, цистицеркоз и прочие).

Лечение: эндоназальный электрофорез.