Кератиты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

¼ всех глазных болезней.

Ø экзо- и эндогенные поражения вследствие тесного контакта с внешней средой

Ø эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы

Ø строма роговицы – это измененная склера

Ø эндотелий роговицы располагается спереди радужки, поэтому воспаление с эндотелия радужки может перейти на роговицу

Ø исходом заболевания роговицы является помутнение и соответственно снижение зрения

Заболевания роговицы протекают длительно, т.к.:

ü отсутствуют сосуды, питание осмотическое

ü отсутствует гнойное отделяемое

ü лечим долго, т.к. страдает трофика, а довести лекарство до инфильтрата трудно + действие вирусных препаратов недостаточное

Источники питания:

Ø прекорнеальная пленка – 3 слоя – питается передняя часть роговицы:

o муцин – белковое вещество секреторных клеток, содержит интерферон, питательные вещества – расположен на эпителии роговицы, создает ровную поверхность, т.е. придает сферическую форму роговице

o слеза– содержит а/б животного происхождения, лизоцим (воздействует на Staf. Str.), микроэлементы – подвижная система

o секрет мейбомиевых желез – жироподобен – это верхний слой прекорнеальной пленки

o эндотелий питает роговицу

Ø краевая петлистая сеть – концевые ветви передних цилиарных артерий, идущих через мышцы – питается строма роговицы

Ø влага передней камеры – питается задняя часть роговицы

Может появляется васкуляризация вследствие длительного воспаления, это защитная реакция, которая направлена на подавление болезни.

Васкуляризация – врастание новообразованных сосудов, происходит из двух источников:

ü из конъюнктивы – сосуды идут прямо, тоненькие – поверхностная сеть

ü из краевой петлистой сети – глубокая сеть

ü смешанная

Структурным элементом поражения роговицы является инфильтрат - развивается помутнение вследствие скопление форменных элементов, роговица утолщается (отек, инфильтрат).

Ø если инфильтрат в эпителии, то он может рассосаться – помутнения не будет

Ø если инфильтрат в боуменовой оболочке и далее, то будет помутнение, интенсивность которого зависит от глубины поражения:

Ø помутнение может распространяться по всей оболочке

Ø может быть изъязвление инфильтрата - язва может распространиться по роговице, но чаще остается внутри

Исходы:

o эндофтальмит - острое гнойное расплавление всех оболочек глаза

o панофтальмит– поражение выходит за пределы глазного яблока, т.е. поражается жировая клетчатка и может развиться синустромбоз (кавернозного синуса) == смерть

o помутнение – локализация, интенсивность, площадь – помутнение по периферии и занимает малую площадь == изменение кривизны роговицы == астигматизм

§ степени помутнения: I – облаковидное, II – макула, III – лейкома (бельмо)

КЕРАТИТ

Жалобы:

Ø чувство инородного тела – инфильтрат трется

Ø больно смотреть на свет – режет глаза

Ø на свету течет слеза

Ø глаз красный – покраснение = инъекция(при кератите – перикорнеальная или смешанная)

Объективно:лампа + лупа

Ø корнеальный синдром:

Ø блефароспазм – сужение глазной щели

Ø слезотечение

Ø светобоязнь

Ø слеза застаивается больше в больном глазу

Ø наличие инфильтрата на роговице

Ø обнаружение васкуляризации – поверхностной, глубокой или смешанной

Признаки «свежего» инфильтрата:

Ø «+» ткань – роговица отечная и инфильтрированная (при старом – «-« ткань или соединительная ткань)

Ø помутнение идет постепенно, без четкой границы (при старом – есть четкая граница)

Ø блеска нет, цвет – серый (при старом – блеск, белый цвет).

Ø инфильтрация: Lc – желтоватого цвета, Lf – сероватого цвета (при старом – помутнение – белое)

Конъюнктивальная инъекция:

Ø сосуды красного цвета

Ø сосуды дихотомически ветвятся

Ø конъюнктива двигается вместе с инъекцией

Ø при закапывании адреналина инъекция проходит

Перикорнеальная инъекция:

Ø многослойное сплетение в виде фиолетового венчика

Ø расположена вокруг роговицы шириной 2-3мм

Ø инъекция фиолетового цвета

Ø при закапывании адреналина инъекция не проходит

При вирусном кератите снижен болевой синдром, при бактериальном – нет (сначала проверяем фоновую чувствительность здорового глаза, затем исследуем больной глаз – ваточкой).

Все глубокие кератиты сопровождаются воспалением радужки и протекают по типу кератоирита.

Лечение: принцип – сначала капли, затем мазь.

ü капли, которые используем при конъюнктивите – закапывать с промежутком 3-5минут, самые эффективные в конце.

Ø мазь для уменьшения трения о веко – роговица жиропроницаема – тетрациклиновая, эритромициновая – мазь в 2 раза реже, чем капли.

При глубоком кератите:

o капли цинка с левомицетином

o атропин – мидриатик

o физиотерапия – сухое тепло, УВЧ, можно греть настольной или синей лампой

§ электрофорез–капли в глаз 2-3раза в теч.сеанса–марля, пропит. а/б на глаз под электрод.

§ электрофорез в рюмке.

§ субконъюнктивальное введение лекарственных препаратов.

§ фонофорез – с помощью ультразвука.

§ диадинамические токи.

§ для снятия болевого синдрома – блокада перибазально – 5 мл 5% раствора новокаина.

Борьба с помутнением роговицы: операция Каспарова – аутопластика.

ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ (ЯЗВА БУРЕ)

Злостная форма течения кератита.

Условия для ее возникновения:

Ø истощение организма

Ø наличие агрессивной инфекции

Ø пусковой момент – травма

Протекает по типу кератоирита с образованием язвы и может развиться перфорация роговицы через несколько дней.

Объективно:

ü выраженный болевой синдром – «ломота» в глазу (чаще ночные боли)

ü сужение глазной щели

ü язва на роговице

ü химоз глазного яблока

ü гной в передней камере - гипопион

Лечение: хирургическое – экстирпация слезных мешков

Тактика:

Ø выдавить гной из слезного мешка

Ø многократно промыть 1% раствором а/б – должен попасть в слезный мешок

Ø дезинфицирующие капли

Ø мидриатик – атропин для профилактики ирита

Ø мазь