Местная анестезия

Выбор метода анестезии у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области определяется локализацией и распространенностью процесса, состояни­ем больного и сопутствующей патологией. Значительную часть операций при флегмонах выполняют под местной инфильтрационной поверхнёостной или проводниковой анестезией. Ее достоинства — простота технического ис­полнения и безопасность для больного, поскольку при небольших по объему и непродолжительных вмешатель­ствах общая анестезия представляет неизмеримо большую опасность, чем сама операция. Недостатком местной анес­тезии является возможность развития осложнений вслед­ствие токсичности некоторых фармакологических препа­ратов и их передозировки.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 181

В клинической практике местные анестетики (ново­каин, тримекаин) применяют в форме гидрохлоридов, у которых при нормальном рН тканевой жидкости (рН 7,4) происходит освобождение основания из соли. В очаге вос­паления (кислая среда) действие местных анестетиков проявляется слабо, так как не происходит преципитации свободного основания, обеспечивающего местноанестези-рующий эффект. При наличии гнойного содержимого в тканях, когда рН приближается к 5,5, эффективность мес­тных анестетиков неуклонно снижается (Конобевцев О.Ф., 1985). Однако это не единственная причина сниже­ния обезболивающего действия при воспалении. Оно может быть обусловлено снижением концентрации анестезирую­щего субстрата в области отека, уменьшением продолжи­тельности его действия и контакта анестетика с тканями.

Разбавление введенного раствора и его инактивация отечной жидкостью происходят практически всегда, ког­да местную анестезию осуществляют вблизи гнойного ин­фильтрата. В этом случае рекомендуется использовать проводниковый метод обезболивания, когда анестетик вводят в зону, находящуюся за пределами отечных тка­ней. Так, В.А. Дунаевский (1976) рекомендует инфиль-трационное введение местного анестетика в область опера­ции с одновременной анестезией на протяжении по спосо­бу, разработанному им совместно с М.Д. Дубовым. Сниже­ние эффекта анестезии при воспалении чаще наблюдается при использовании инфильтрационного метода, чем про­водникового. Некоторые авторы сообщают, что при разви­тии глубоких и обширных воспалительных процессов обеспечить адекватную анестезию с помощью местных анестетиков практически невозможно.

Инфильтрационная анестезия в челюстно-лицевой области имеет некоторые особенности. После анестезии кожи и создания новокаинового инфильтрата в подкож­ной жировой клетчатке заполняют новокаином подапо-невротическое пространство. В результате этого анестетик распространяется под гнойно-воспалительный очаг, сни­мая болевую чувствительность в данной области.

При проводниковой анестезии препарат вводят вбли­зи нервных стволов и сплетений. В этом случае необходи­мо применять более концентрированный раствор анесте-

тика. Аппликационную анестезию при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области используют ре­же, в основном при вмешательствах на поверхностно рас­положенных участках слизистой оболочки полости рта (абсцесс). Водные растворы дикаина и кокаина не всегда удовлетворяют клиницистов вследствие их растекания, отсутствия достаточного по длительности и глубине анес­тезирующего действия, высокой токсичности.

Хорошую перспективу имеет применение мази на ос­нове отечественного местного анестетика пиромекаина, разрешенного к применению для поверхностной анесте­зии. Созданные в нашей стране 5 % пиромекаиновая мазь и 5 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом обладают высокой биологической активностью, дают хороший анес­тезирующий, противовоспалительный и антибактериаль­ный эффект (Конобевцев О.Ф., 1985).

Схемы премедикации у больных с острыми воспа­лительными процессами должны включать анальгетик, нейролептик и атарактические средства. По вопросу о применении холинолитиков (атропин, метацин) в литера­туре приводятся противоречивые мнения, так как у паци­ентов с гипертермией и выраженной тахикардией целесо­образность использования этих препаратов сомнительна.